婦科腫瘤合并糖尿病圍術期患者應用綜合護理干預的效果

宋秀娟

莆田市第一醫院婦產科，福建 莆田 351100

近年來，糖尿病患病率呈逐年遞增趨勢，隨之而來的是糖尿病合并腫瘤病例數明顯增加。據相關報道，預計2030年全球糖尿患者數增加5.92億，其中腫瘤合并率高達28.4%[1-2]。臨床認為兩者之間存在獨立相關性，但近年來發現糖尿病會提高乳腺癌、肝癌、乳腺癌等腫瘤發生風險，促進腫瘤細胞的增殖、遷移以及侵襲[3]。同時腫瘤會增加血糖管理難度，引起糖代謝異常；此外手術、放化療等腫瘤治療措施會引起血糖波動，甚至因厭食、惡心等癥狀，增加低血糖發生風險。因此對腫瘤科護士而言，如何保障患者圍術期安全，提高手術效果，改善其生活質量，顯得尤為重要。綜合護理干預是一種現代化管理方法，自我國衛生部在頒布“優質護理示范工程”活動后，使每項護理環節均做到高效化、精確化、優質性，以此提高臨床護理的綜合、規范性[4]。基于此，為了確定綜合護理干預是否能改善患者圍術期恢復效果，通過該項研究，以2019年1月—2020年6月到該院就診的70例婦科腫瘤合并糖尿病手術患者作為研究對象，對其采用綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到院就診的70例婦科腫瘤合并糖尿病患者為研究對象。按抽簽法進行分組，對照組35例，年齡30～65（47.74±5.61）歲；糖尿病病程1～16（7.91±1.46）年；乳腺癌18例，宮頸癌10例，子宮內膜癌5例，卵巢癌2例；學歷：小學及初中6例，高中11例，大專及以上18例。觀察組35例，年齡30～66（48.15±5.70）歲；糖尿病病程1～16（8.02±1.45）年；乳腺癌20例，宮頸癌9例，子宮內膜癌4例，卵巢癌2例；學歷：小學及初中8例，高中10例，大專及以上17例。兩組患者基線資料有同質性，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。該研究無倫理糾紛，符合醫院醫學倫理委員會的審批標準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①入組患者均被確診為2型糖尿病[5]；②經病理檢查確診為腫瘤；③在院行手術治療；④具有正常的溝通、理解能力；⑤對研究知情，簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①伴精神分裂癥、認知障礙者；②肝腎功能異常者；③血糖控制不佳，伴糖尿病周圍神經病變者；④急性或慢性感染性疾病；⑤無血液、凝血系統異常；⑥研究期間退出者。

1.3 方法

兩組患者均由同一組經驗豐富、專業性強的手術醫師操作，未出現手術異常。對照組采用常規護理。通過發放健康手冊、視頻講解，說明手術方法、必要性及主要性，增加患者治療信心。醫護人員需密切關注患者術后體征、癥狀變化，積極預防并發癥發生，指導患者術后用藥、科學飲食及活動方法，說明康復治療措施。觀察組采用基于對照組采用綜合護理干預：①護理問題評估。根據疾病特點、手術方法，結合患者個體差異，通過與手術醫師溝通，說明圍術期可能遇到的問題，了解負性情緒、血糖控制不佳、飲食結構錯誤等情況會影響圍術期效果。結合患者需求、臨床經驗等，制定綜合、合理的護理方法。②強化風險識別。由護理人員分析圍術期遇到的風險問題，加強老年、自我管理差、文化程度低等高危患者的管理，監測血糖變化，說明手術對周圍神經病變的影響。了解圍術期藥物對血糖的影響，密切監測血常規、血糖、肝腎功能變化，預防感染及肝腎異常。③綜合性健康教育。對護理人員開展專題培訓，說明疾病知識、低血糖風險管理等基本知識。采用多形式、內容豐富的健康教育活動，通過視頻宣教、現場演示、集體講座、溫馨提示卡、通俗易懂的手冊制作等方法，說明手術的方法與必要性，使其掌握低血糖表現及防治方法，介紹手術治療成功案例，增加治療信息。④血糖控制。術前需要密切監測患者血糖變化，若血糖波動大，可給予胰島素治療，使空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L。實時監測手術對患者血糖的影響，若有消化道反應，可評估其飲食狀況，以免血糖波動大。監測血紅蛋白、紅細胞數量，有效營養干預，以免引起血糖異常波動。⑤飲食管理。由于糖尿病治療期間需要嚴格控制膳食，而腫瘤又是高耗能疾病，加之手術會增加機體創傷及營養耗量。因此需要注重患者飲食干預，合理分配攝入的蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養比例，減少糖分攝入。結合患者消瘦、正常等體質量，計算營養成分。通常碳水化合物60%～70%，脂肪占20%～25%，蛋白質占10%～15%，食物種類分為肉類、豆制品、蔬菜、乳品、水果、油脂類食物等。給予患者高膳食纖維，每天10 g可溶性膳食纖維的粗雜糧，雪蕎粗糧面50 g，連續1周。⑥術后綜合護理。術后指導患者有效排痰，臥床期間，行肢體按摩，根據其疾病恢復，盡早下床活動，以免發生下肢深靜脈血栓。于護士站建立糖果屋、保衛站等，制作愛心急救卡，記錄緊急電話、住院科室等，若出現低血糖需立即救治。

1.4 觀察指標

①統計圍術期具體情況：包括血糖控制良好、低血糖、圍術期感染、下肢靜脈血栓等例數。

②希望水平：采取Herth希望量表（HHI）[6]評價，量表有12個條目，包括患者對現實與未來的積極態度、積極行動及與他人的親密關系等內容，評分級1～4分，分值12～48分，分值越高，希望水平越高。

③生存質量：采用生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF中文版）[7]，包括生理（7個條目）、心理（6個條目）、社會關系（3個條目）及環境（10個條目）4個維度，每項條目從輕到重計1～5分，評分越高，生存質量越好。

④負性情緒：采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）[8]評價，焦慮、抑郁各有7個條目，每條目計0～3分，評分越高，負性情緒越明顯。

⑤血糖值：比較兩組術前、術后2周空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹胰島素水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期恢復情況比較

觀察組圍術期恢復質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術期恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組希望水平比較

兩組護理前HHI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后患者HHI評分較之前增加，且觀察組增加顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組希望水平比較[（），分]

表2 兩組希望水平比較[（），分]

組別護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值19.89±3.64 20.42±3.70 0.604 0.548 36.13±2.95 28.78±3.25 9.907<0.001

2.3 兩組生存質量比較

兩組護理前生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后患者生存質量明顯提高，且觀察組提高顯著差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生存質量評分比較[（，分]

表3 兩組生存質量評分比較[（，分]

注：與護理前比較，*P<0.05

組別生理 心理 社會關系 環境護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前 護理后觀察組對照組t值P值18.84±3.70 19.12±3.65 0.319 0.751（26.46±2.53）*（21.50±2.51）*8.234<0.001 14.25±3.56 15.01±3.61 0.887 0.378（22.86±2.14）*（18.92±2.20）*7.595<0.001 6.86±1.12 7.13±1.20 0.973 0.334（11.24±1.05）*（8.96±1.15）*8.662<0.001 25.90±3.24 26.11±3.30 0.269 0.789（41.54±2.90）*（33.46±3.17）*11.126<0.001

2.4 兩組負性情緒比較

兩組護理前負性情緒評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后患者負性情緒評分減少，且觀察組減少顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組負性情緒評分比較[（，分]

表4 兩組負性情緒評分比較[（，分]

注：與護理前比較，*P<0.05

焦慮 抑郁組別 護理前 護理后觀察組對照組t值P值14.01±1.69 13.86±1.70 0.370 0.712（6.35±1.15）*（8.98±1.20）*9.361<0.001護理前15.12±1.85 14.93±1.93 0.420 0.675護理后（7.10±1.01）*（9.64±1.15）*9.818<0.001

2.5 兩組術前、術后2周空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹胰島素水平比較

兩組術前空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹胰島素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，空腹胰島素高于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組術前、術后2周空腹血糖、糖化血紅蛋白及空腹胰島素水平比較

表5 兩組術前、術后2周空腹血糖、糖化血紅蛋白及空腹胰島素水平比較

注：與護理前比較，*P<0.05

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 空腹胰島素（mIU/L）護理前護理后護理前護理后護理前 護理后觀察組對照組t值P值6.10±0.68 6.08±0.65 0.126 0.900（7.15±2.48）*（10.25±2.65）*5.053<0.001 12.65±1.89 11.96±1.91 1.519 0.133（9.65±1.05）*（12.56±1.63）*8.879<0.001 8.95±1.52 9.14±1.60 0.509 0.612（12.46±1.51）*（10.36±1.48）*5.876<0.001

3 討論

糖尿病、腫瘤是臨床常見疾病，兩種疾病共同發生的絕對數量明顯增加，加之各自相互惡化作用，嚴重影響其生存質量，使病情反復并不斷加重。近年來，諸多證據表明兩種疾病具有相關性，糖尿病與部分腫瘤的死亡、發病風險密切相關[9]。通常腫瘤會引起糖代謝異常，血糖管理難度高，同時手術也是一種應激性操作，會進一步降低葡萄糖耐量，使其管理難度增加，治療預后差。因此對圍術期合并癥患者，需要加強其護理干預，完善護理管理措施，降低并發癥發生率，控制血糖波動。

綜合護理干預是一種先進性護理方法，實現綜合化策略，使護理每個環節更加精準、細化及有效性，降低圍術期管理風險，提高護理服務質量。對婦科腫瘤合并糖尿病患者采用綜合護理干預，規范患者護理程序，使各項護理工作更加細化，準確評估護理風險，將低血糖風險降低至最低水平，提高其護理效果。該組研究，觀察組血糖控制良好率高于對照組，低血糖、圍術期感染、下肢靜脈血栓率低于對照組，術后空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，空腹胰島素高于對照組（P<0.05）。結果表明，綜合護理干預能夠提高血糖控制效果，減少術后并發癥發生率。可能是采用綜合護理干預，根據疾病特點、手術方法及患者個體差異等，說明圍術期血糖控制不佳、飲食結構錯誤等問題，分析問題原因，強化患者風險識別，監測血糖控制以及高危患者的管理，以此提高護理水平。同時加強患者膳食管理，補充高膳食纖維食物，促進腸道膽固醇、脂肪的排出，控制總能量的攝入；并能提高機體胰島素親和力，減少胰島β細胞負荷量，以此實現血糖控制標準，減少低血糖的發生[10]。此外患者血糖控制良好，減少血糖異常波動，規范其飲食結構以及運動干預，減少圍術期感染以及下肢靜脈血栓的發生，提高圍術期恢復安全性。另外于護士站建立糖果屋、保衛站等，制作愛心急救卡，記錄緊急電話、住院科室等，提高患者住院安全性。

糖尿病是一種終身控制疾病，病程長、并發癥多等，極易出現焦慮、抑郁等情緒。而且患者在確診惡性腫瘤后，會陷入極度的恐懼、不安、害怕等狀態，并承擔著手術、放化療等創傷性刺激，增加家庭與社會的照護負擔以及經濟負擔，使其生存質量下降，并失去對生活的希望。因此對合并癥患者采用綜合護理干預，多與患者有效溝通，豐富患者健康教育方法，開展多樣化、內容豐富的健康教育方法，鼓勵患者參加疾病管理活動，介紹手術成功案例，增加治療信心，緩解其焦慮等情緒。同時科室進一步細化患者護理工作，使其掌握疾病應急管理能力，加強患者飲食管理，減少患者圍術期康復過程中遇到的問題，提高其生存質量。該組研究，觀察組護理后希望水平及生存質量高于對照組，焦慮、抑郁情緒低于對照組（P<0.05）。結果表明，綜合護理干預能夠改善其生存質量，使其樹立對生活的希望，減輕焦慮、抑郁情緒，故證實該護理方法的作用。

綜合護理干預能夠使護理人員充分認識到患者圍術期護理管理，及時、全面了解疾病變化，發現問題并進行處理；并能提高護理人員的責任意識，使其主動學習健康知識，并能準確識別護理風險，提升其風險管理能力，增強護理管理質量。

綜上所述，對婦科腫瘤合并糖尿病圍術期患者采用綜合護理干預，能提高其生存質量，增加希望水平，減少并發癥發生風險，提升血糖控制效果，值得應用。