延續(xù)性護理對乳腺良性腫瘤并糖尿病患者的影響

潘鳳，葉汝超

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院乳腺科，福建 福州 350000

乳腺良性腫瘤在臨床上具有較高的發(fā)生率，在任何 階段都可能發(fā)生。由于現(xiàn)階段人口老齡化進程在不斷深化，導(dǎo)致乳腺良性腫瘤患者的發(fā)生概率逐漸增加，同時也增加了乳腺良性腫瘤合并其他病癥的風險性。其中糖尿病合并癥的發(fā)生概率較高，增加了臨床治療的難度，需要給予患者有效的護理干預(yù)措施。常規(guī)護理理念在臨床應(yīng)用期間具有較大的被動性，在護理期間患者遵醫(yī)行為較差，對治療效果具有直接影響[1]。以往臨床采用傳統(tǒng)護理模式是由于患者出院以后未得到正確醫(yī)學指導(dǎo)，院后患者對自身疾病相關(guān)知識的概念逐漸淡化，如果患者在出院以后仍然采用護理干預(yù)措施，給予患者準確的疾病健康宣教以及護理指導(dǎo)，確保疾病的認識程度以及治療措施的連續(xù)性，對促進患者康復(fù)具有重要意義[2]。為此該文選擇90例乳腺良性腫瘤并糖尿病作為研究對象，展開對照研究，研究時間為2019年1月—2020年7月，探討延續(xù)性護理的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的乳腺良性腫瘤合并糖尿病患者90例，使用隨機數(shù)表法，分為對照組和觀察組各45例。對照組患者年齡24～54歲，平均（37.86±1.24）歲；病程1～4年，平均（2.14±0.59）年；其中囊性增生共計16例，纖維腺瘤29例；低于高中學歷26例，高中學歷以上19例。觀察組中患者年齡23～54歲，平均（37.77±1.31）歲；病程2～4年，平均（2.22±0.68）年；其中囊性增生共計17例，纖維腺瘤28例；低于高中學歷24例，高中學歷以上21例。兩組評估患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：符合乳腺良性腫瘤并糖尿病診斷標準，理解能力正常；患者家屬知情；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準。排除標準：存在心、肝、腎等器官功能不全者；精神狀態(tài)異常者；合并其他惡性腫瘤者；聽力、溝通障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理措施：遵醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)，做好出院宣教，告知患者控制血糖對手術(shù)切口愈合的重要性，告知患者出院帶藥如何服用、注意事項及定期門診隨訪換藥。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上落實延續(xù)性護理：①出院后隨訪。在出院以后的1周內(nèi)，以電話、微信、短信隨訪方式與患者進行溝通和交流，提醒出院后相關(guān)注意事項，約定復(fù)查時間，詳細記錄患者恢復(fù)情況。出院1個月以后定期展開家庭、門診約談，評估患者恢復(fù)情況，對于存在的錯誤認知以及不規(guī)范的操作方式進行正確指導(dǎo)。②血糖監(jiān)測。指導(dǎo)患者在出院前學會血糖血壓的自我監(jiān)測方式，以便在出院后充分掌握血糖、血壓的自我監(jiān)測方式，明確自我監(jiān)測的重要性，此外告知患者在血糖監(jiān)測期間需要做好相關(guān)的數(shù)值記錄，護理人員定期電話隨訪，分析相關(guān)數(shù)值，幫助患者進行血糖不穩(wěn)定情況的具體分析，調(diào)整具體干預(yù)措施。③護理人員可采取電話隨訪的方式了解患者機體恢復(fù)情況，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制定合理、科學的運動方案，并且進行運動計劃的不斷調(diào)整，以便患者依照自身狀況、愛好和身體承受能力調(diào)整運動方式，在落實運動時告知患者需要遵循循序漸進的原則，所選用的運動形式主要以慢跑和太極拳為主，叮囑患者不可劇烈運動，進行運動時間以及運動量的合理控制，如果患者出現(xiàn)四肢無力、頭暈等癥狀需要及時停止運動，適當進食。④明確用藥重要性。在隨訪期間，詳細告知患者按照醫(yī)囑用藥的重要性，進行患者用藥主動性、用藥依從性的培養(yǎng)，告知患者、家屬合理注射胰島素的重要性，對于年齡較大的患者要求家屬監(jiān)督其服用藥物，避免出現(xiàn)錯服以及漏服情況。⑤飲食結(jié)構(gòu)合理化。定期評估患者營養(yǎng)需求，依照患者自身飲食習慣進行飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，保證營養(yǎng)均衡，對患者三餐合理安排，在落實飲食計劃時遵循低脂、低糖飲食，指導(dǎo)患者進行優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的充分補充，在日常生活中指導(dǎo)患者培養(yǎng)飲食以及衛(wèi)生習慣，充分掌握患者飲食熱量，體現(xiàn)飲食治療的目的，滿足患者機體的營養(yǎng)需求。⑥情志護理。乳腺疾病患者在治療期間其生理以及心理承受著嚴重壓力，心情較為壓抑，容易造成氣機失調(diào)，在護理期間引導(dǎo)患者排泄心中煩惱，給予患者發(fā)泄情緒的機會，根據(jù)患者基本情況展開有益于身心健康的活動，可幫助患者尋求精神寄托。以患者情緒波動特點為依據(jù)選擇適宜的音樂，對于急躁以及焦慮患者可播放《二泉映月》《梁祝》等舒緩類樂曲；對于情志郁結(jié)者可播放疏肝解郁類樂曲，例如《雨打芭蕉》《高山流水》等。此外和患者創(chuàng)建良好的關(guān)系，引導(dǎo)患者充分表露內(nèi)心想法，及時給予情感援助，指導(dǎo)親屬給予充分的支持和尊重，以便于重新認識自我價值。⑦并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患者在院后預(yù)防并發(fā)癥，例如感染，告知患者在日常生活中加強皮膚護理，避免因高血糖以及維生素B代謝紊亂引起皮膚發(fā)癢、干燥等，在生活中勤加沐浴，減輕刺癢癥狀，避免因皮膚抓傷引起感染。此外告知患者在血糖控制期間低血糖的風險性，詳細講解相關(guān)癥狀以及具體自救措施。因為糖尿病患者在病情發(fā)展期間存在周圍神經(jīng)病變的風險性，所以指導(dǎo)患者密切關(guān)注自身體征的變化情況，在出現(xiàn)異常狀態(tài)時及時就診，進行高血糖癥狀的及時控制，預(yù)防神經(jīng)病變。

1.3 觀察指標

監(jiān)測患者血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）波動情況；評估患者生活質(zhì)量評分，以SF-36評分量表為依據(jù)，從心理健康、情感職能、軀體功能、社會功能方面進行評價，總分值為100分，分值越高表示為生活質(zhì)量恢復(fù)狀況越好[4-6]。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標對比

實施延續(xù)性護理后，觀察組血糖指標控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)后血糖指標對比結(jié)果對比

表1 干預(yù)后血糖指標對比結(jié)果對比

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值5.49±0.86 7.12±1.43 6.553＜0.001 8.64±0.86 10.64±1.72 6.977＜0.001 6.04±1.61 8.11±1.55 6.213＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比結(jié)果[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比結(jié)果[（），分]

組別 心理健康 情感職能觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值76.12±6.72 68.38±5.89 5.810＜0.001 73.64±5.88 66.28±5.79 5.983＜0.001軀體功能83.04±7.14 75.89±6.81 4.861＜0.001社會功能83.71±6.85 75.68±7.61 5.261＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率對比

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（17.78%），觀察組為（2.22%），數(shù)值對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

3.1 延續(xù)性護理模式可對患者病情以及身心狀況綜合評估

雖然乳腺良性腫瘤可以治愈，但是糖尿病屬于終身性疾病，對于乳腺良性腫瘤合并糖尿病的患者而言會增加治療難度，隨著病情發(fā)展會對心腦腎器官產(chǎn)生損害，對于患者正常生活及工作具有直接影響，需要對于患者生命安全加以護理。延續(xù)性護理模式應(yīng)用期間選擇電話網(wǎng)絡(luò)的形式保證患者工作、生活處于正常狀態(tài)，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，促進患者健康延續(xù)。向患者以及家屬認真講解延續(xù)性護理措施的具體操作流程，登記知情同意書，為患者創(chuàng)建詳細的檔案信息，制定延續(xù)性護理模式的科學措施，以病情講解及心理護理為主要內(nèi)容。加強飲食指導(dǎo)、健康教育以及血糖指標檢測的相關(guān)內(nèi)容，借助于電話、微信以及隨訪方式，保證護理模式的可行性。延續(xù)性護理模式可以借助網(wǎng)上平臺會診，對于人力資源有效節(jié)約，綜合評估患者心理及生理狀態(tài)，提高患者自身的管控意識，對改善生活質(zhì)量具有積極意義，統(tǒng)計分析患者臨床資料，保證患者的治療效果。

3.2 延續(xù)護理可控制患者血糖指標

近年，乳腺良性腫瘤患病率不斷增加，部分患者存在糖尿病等合并癥。目前對于乳腺良性腫瘤，大多患者采用手術(shù)治療，術(shù)后血糖水平對切口愈合有直接影響，為此需要積極落實延續(xù)性護理，以促進患者盡快恢復(fù)[7-8]。該研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后觀察組患者血糖指標優(yōu)于對照組（P<0.05），乳腺良性腫瘤屬于比較常見的女性疾病，合并發(fā)生糖尿病以后，患者治療難度比較大，要想有效控制血糖，需要堅持長期治療措施，但是僅僅借助醫(yī)院治療措施和常規(guī)護理干預(yù)措施不足以滿足患者需求[9-10]。延續(xù)性護理模式屬于后期護理措施之一，是高質(zhì)量治療措施的延續(xù)內(nèi)容，在護理期間由專業(yè)人員參與且給予患者足夠的專業(yè)指導(dǎo)，有利于改善患者的護理效果和有效控制血糖水平，對提升患者生活質(zhì)量及改善患者長期治療的負面情緒具有積極意義。

3.3 延續(xù)護理可提高患者生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），分析原因如下：近年來，隨著我國社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，人們自身的生活水平明顯上升，大部分女性群體的社會地位在不斷發(fā)展，在疾病困擾以后需要給予患者足夠的尊重，實現(xiàn)個體化差異尊重[11]。加強延續(xù)性護理干預(yù)措施的主要目的在于穩(wěn)步提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果，應(yīng)用延續(xù)護理干預(yù)措施時隨著患者住院進程的不斷增加落實不同的護理措施，針對護理對象的特殊性充分采用護理干預(yù)措施，給予患者足夠的關(guān)懷和尊重，通過明確患者境遇，掌握感情差異，對護理內(nèi)容豐富化后從專業(yè)角度中給予患者個體化護理[12-13]。乳腺良性腫瘤手術(shù)在結(jié)束后患者存在強烈的精神刺激，由于患者對于疾病缺乏認知，負性情緒較為嚴重，落實延續(xù)性護理模式在院后能夠給予患者專業(yè)的知識健康教育，通過院后指導(dǎo)、隨訪、監(jiān)督患者進行飲食計劃以及運動方式的調(diào)整，對促進患者術(shù)后盡早康復(fù)具有積極意義[14-15]。

3.4 延續(xù)性護理可規(guī)避并發(fā)癥風險性

乳腺良性腫瘤合并糖尿病屬于比較常見的疾病，以往護理模式比較被動，認為患者出院后不再需要護理服務(wù)，導(dǎo)致大部分患者院后未得到正確的醫(yī)學指導(dǎo)，疾病知識逐漸淡化，對于治療效果具有不良影響[16-18]。隨著患者住院進程的加深，開始廣泛應(yīng)用延續(xù)性護理，落實不同的護理措施，定期給予患者、家屬護理指導(dǎo)，詳細告知患者院后護理的相關(guān)注意事項，同時還對于院后家庭護理存在的并發(fā)癥、注意事項不斷強調(diào)，告知具體應(yīng)對措施，可以確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)的連續(xù)性，對規(guī)避并發(fā)癥具有積極意義[19]。

綜上所述，給予乳腺良性腫瘤合并糖尿病延續(xù)性護理干預(yù)具有顯著優(yōu)勢，有利于患者調(diào)整心理狀態(tài)，血糖指標控制效果理想，提高了患者生活質(zhì)量，促進患者盡早康復(fù)，在臨床實踐中具有借鑒及推廣價值。