基于互聯(lián)網(wǎng)的院外路徑式宣教在1型糖尿病患者中的應用

蔣威，張艷麗，胡小磊，吳辰晨

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內分泌科，安徽 蚌埠 233000

1型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病，它是由多種原因導致的因胰島素分泌不足產生的全身代謝性疾病。我國T1DM發(fā)病率相比20年前顯著提高[1]，人們對1型糖尿病日益重視，對疾病知識的需求日益增加，但是傳統(tǒng)宣教具有隨意性、無序性等特點，已不能滿足人們的需求[2]。而互聯(lián)網(wǎng)技術已經普遍深入到每個家庭，據(jù)2013年問卷調查顯示，75.2%的中國患者通過互聯(lián)網(wǎng)形式獲取健康知識信息[3]，并且路徑式護理具有顯著的時間性和順序性優(yōu)勢[4]，能夠確保患者在院內和院外健康宣教的連續(xù)性和完整性，還具有系統(tǒng)、動態(tài)、規(guī)范及針對性等多方面的特點[5-6]，因此通過互聯(lián)網(wǎng)微信對1型糖尿病患者及其監(jiān)護人進行院外路徑式宣教，患者及家屬可以在住院期間外再次對1型糖尿病相關知識進行系統(tǒng)的了解。該研究通過路徑式互聯(lián)網(wǎng)宣教在2016年1月—2019年1月期間院外1型糖尿病患者97例中的應用，增強患者及監(jiān)護人對疾病知識的了解，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內分泌科住院的1型糖尿病患者97例，隨機分為觀察組47例，男21例，女26例；年齡7～35歲，平均（30.67±2.23）歲。對照組50例，男23例，女27例；年齡8～35歲，平均年齡（30.11±2.58）歲。觀察組47例通過互聯(lián)網(wǎng)形式完成路徑式糖尿病疾病知識宣教47例，未完成0例；對照組通過互聯(lián)網(wǎng)形式完成常規(guī)糖尿病疾病知識宣教50例，未完成2例。所有樣本均符合1999年WHO T1DM診斷標準[7]。所有患者及其家屬均對此次調查知情并簽署知情同意書，該次研究經該院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先制定統(tǒng)一的1型糖尿病院外健康宣教路徑表，對該科4名?？谱o士進行路徑方法及步驟培訓，宣教形式選擇如多媒體課件，電視視頻及語音宣教。

對照組采用常規(guī)式互聯(lián)網(wǎng)護理宣教。利用互聯(lián)網(wǎng)對患者以及家屬實施健康知識教育，內容包括糖尿病發(fā)生原因、治療方法以及治療過程中的注意事項等，可利用公眾號等途徑進行相關知識的不定期推送，推送形式可以為短視頻、研究文獻等，以此提升患者對于疾病的了解。

觀察組采用院外路徑式互聯(lián)網(wǎng)護理宣教。出院后按路徑表內容通過互聯(lián)網(wǎng)微信方式每周的周一、周三、周五逐一發(fā)送給患者或監(jiān)護人。步驟如下：①出院后第1～2周利用互聯(lián)網(wǎng)微信對患者本人或監(jiān)護人進行糖尿病飲食宣教，并進行飲食監(jiān)督。②出院后第3～4周利用互聯(lián)網(wǎng)微信視頻方式檢查患者或監(jiān)護人注射胰島素及使用胰島素泵的方法是否正確。介紹胰島素的種類、起效時間、攜帶保存方法及胰島素泵的常見報警處理和保養(yǎng)方法。③出院后第5～6周給予患者或監(jiān)護人合理運動知識宣教，告知其選擇運動形式，時間，周期，及注意事項。④出院后第7～8周，指導患者或監(jiān)護人血糖院外自我監(jiān)測的方法及血糖控制范圍。⑤出院后第9～12周利用微信互聯(lián)網(wǎng)方式向患者或監(jiān)護人宣教T1DM疾病病因、臨床癥狀及急慢性并發(fā)癥的預防和處理方法，所有健康宣教內容通過互聯(lián)網(wǎng)微信形式循環(huán)進行。

入院時及出院后1、3、6、12周，為患者或監(jiān)護人發(fā)放電子版《糖尿病自我管理量表SDSCA》,并協(xié)助患者或監(jiān)護人完成量表填寫內容。

1.3 觀察指標

分析觀察組、對照組實施路徑式互聯(lián)網(wǎng)宣教后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平、再次住院天數(shù)及住院費用、糖尿病自我管理量表分值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標對比

觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.327、6.293，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比[（），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P值6.70±2.19 8.92±2.77 4.327＜0.001 8.10±2.06 10.88±2.24 6.293＜0.001

2.2 兩組患者HbA1c水平對比

觀察組HBA1C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.821，P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者HbA1c水平對比[（），%]

表2 兩組患者HbA1c水平對比[（），%]

組別HbA1c觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P值6.37±1.12 7.94±1.48 5.821＜0.001

2.3 兩組患者再次住院天數(shù)及費用對比

與對照組相比，觀察組的再次住院天數(shù)更短，費用更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.821、4.443，P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者再次住院天數(shù)及費用對比

表3 兩組患者再次住院天數(shù)及費用對比

組別再次住院天數(shù)（d） 再次住院費用（元）觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P值12.13±1.95 16.58±3.39 7.821＜0.001 5 070.98±743.42 5 797.84±846.58 4.443＜0.001

2.4 兩組患者糖尿病自我管理量表評分對比

兩組患者自我管理量表出院1、3、6、12周后分值對比，1周及3周分值兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.342、1.384，P>0.05），6周及12周均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.219、8.413，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者糖尿病自我管理量表評分對比[（），分]

表4 兩組患者糖尿病自我管理量表評分對比[（），分]

組別 出院1周 出院3周觀察組（n=47）對照組（n=50）t值P值24.28±5.08 22.80±5.65 1.342 0.183 31.38±4.52 29.98±5.30 1.384 0.170出院6周47.40±7.06 36.56±5.74 8.219＜0.001出院12周56.21±8.27 42.48±7.63 8.413＜0.001

3 討論

現(xiàn)在兒童青少年由于不健康的飲食習慣，較少的戶外活動量，不規(guī)律的生活方式，家庭對1型糖尿病預防及篩查意識較低，因此1型糖尿病發(fā)病率較高。醫(yī)療水平的進步推動了1型糖尿病治療的研究進程，但因為此疾病在治療過程中有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對臨床治療效果容易產生消極影響。發(fā)現(xiàn)1型糖尿病后，又由于家庭文化背景及經濟水平影響，醫(yī)療條件限制，社會資源匱乏，以及傳統(tǒng)宣教的局限性，而無法得到系統(tǒng)的糖尿病知識宣教。該次研究是利用互聯(lián)網(wǎng)微信方式，正確快捷全面地向1型糖尿病患者及監(jiān)護人宣傳疾病知識，從而調動患者及監(jiān)護人院外控制血糖的主動性和積極性，提升患者院外自我管理能力，不僅重視對1型糖尿病患者的疾病知識教育，同時注意改變患者院外行為方式，從而改進我國醫(yī)務人員對糖尿病患者護理中只重視知識灌輸而忽略行為改變的現(xiàn)狀[8]。1型糖尿病作為一種伴隨終生的慢性病，住院時間一般情況下并不會太長，大多時間需要患者及家屬在院外進行自我管理。因此，向患者及其家屬進行健康宣教尤為重要。通過互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教，能夠提升糖尿病患者及家屬正確的疾病認知水平，提升糖尿病患者自我管理疾病的自信心、能力及積極性。

1型糖尿病是一種由自身免疫等多種因素導致胰島B細胞功能持續(xù)受損所致的疾病。兒童和青少年的糖尿病主要有1型糖尿病、2型糖尿病、單基因突變糖尿病三種類型，如何有效預防和治療1型糖尿病受到了社會多方面的關注[9]。近年來，我國青少年和兒童患上1型糖尿病的人數(shù)越來越多，患病率明顯增長。由最新流行病學調查結果可以看出，我國全年齡段1型糖尿病的發(fā)病率約為1.01／10萬人年，發(fā)病高峰群體為15歲以下人群，發(fā)病率達1.93/10萬人年。同20世紀90年代初的diabetes mondial（DiaMond）的研究數(shù)據(jù)，發(fā)病率約為0.51/10萬人年相比，增長了將近4倍。1型糖尿病的治療是一個漫長的過程，一部分1型糖尿病患者會經歷短時間的暫時緩解期，在暫時緩解期之后，1型糖尿病患者需要終身進行胰島素治療維持生命。1型糖尿病不僅為損傷患者的身體健康，還打擊患者的心理狀況，嚴重影響了患者的日常生活。實施健康宣教，向患者宣傳健康生活的重要性，使患者了解疾病的相關知識及治療過程中的相關措施，向患者解相關治療機制、目的及必要性，告知患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防對策，使患者積極參與到治療過程中有助于提高患者的護理依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教能夠對1型糖尿病治療產生有利影響，是時代發(fā)展的產物，有助于1型糖尿病的治療。

由于絕對缺乏胰島素，1型糖尿病患者終身都需要依賴胰島素治療，但是1型糖尿病患者多為兒童和青少年，有相當一部分年紀較小，在進行胰島素注射針頭和血糖監(jiān)測時會感到害怕和恐懼，可能會導致護理操作過程中出現(xiàn)漏打漏測的現(xiàn)象[10]。實施互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教可以督促1型糖尿病患者按時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結果來指導患者日常生活，查找原因并對癥處理，及時調整飲食、胰島素注射等生活和治療的各個方面，使血糖盡量達標。減少血糖波動，有助于提高患者的的治療效果和生活質量。實施互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教，使得1型糖尿病患者認識糖尿病，學習糖尿病的基本知識。不同的年齡，不同的時間段血糖控制目標都不相同，1型糖尿病患者應當對于糖尿病的類型、發(fā)病原因等有總體的認識。還要提示患者家長糖尿病飲食營養(yǎng)治療的重要性，糖尿病飲食治療是糖尿病治療的基礎，是總體治療計劃中極其重要、不容忽視的一部分。互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教能夠教育患者正確監(jiān)測血糖和使用胰島素筆，對患者及家長進行積極的糖尿病健康教育，減輕1型糖尿病患者剛開始患病時患者及其家人的焦慮情緒，對患者及患者家屬進行積極正面引導，有助于解除患者的心理負擔，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，減輕1型糖尿病對患者的日常生活和未來發(fā)展產生的負面影響。

互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教是針對T1DM建立一套標準化綜合健康宣教模式，通過互聯(lián)網(wǎng)形式定期有計劃地為出院后T1DM患者或監(jiān)護人傳播健康宣教知識，監(jiān)督院外醫(yī)從性行為，最終起到規(guī)范院外1型糖尿病疾病知識宣教，規(guī)范患者及監(jiān)護人院外醫(yī)從性行為。更系統(tǒng)、全面、持續(xù)地為1型糖尿病患者或監(jiān)護人提供健康宣教。通過互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教的學習，患者及監(jiān)護人掌握糖尿病院外自我管理的具體知識和操作方法，院外自我管理能力有明顯的提升，使院外血糖控制在標準化范圍內，降低了T1DM的HbA1c水平，并且使患者及監(jiān)護人重視急慢性并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，減少住院天數(shù)，降低住院費用，從而減輕了家庭經濟負擔。對患者進行健康教育，護理人員應指導患者正確用藥輸液，并詳細講解用藥過程中的注意事項，幫助患者了解合理用藥的方法，提升治療效果。向患者宣傳健康生活的重要性，使得患者了解疾病的相關知識及治療過程中的相關措施，有利于患者的身心健康。接受互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教的患者同未曾接受互聯(lián)網(wǎng)院外路徑式宣教的患者相比，其了解掌握的糖尿病知識更加全面科學，情緒更加舒緩，心態(tài)更加積極向上，自我管理行為也更加自律。在該次研究中，觀察組患者血糖、再次住院天數(shù)和費用及院外自我管理水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對1型糖尿病患者進行院外路徑式互聯(lián)網(wǎng)宣教能提升患者院外自我管理水平，使患者更好地控制血糖，減少再次住院天數(shù),降低住院費用,延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有利于1型糖尿病的治療，值得進行推廣。