藥學(xué)干預(yù)對(duì)T2DM患者用藥依從性及藥品不良反應(yīng)的影響

駱武婷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 無(wú)錫 214023

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性綜合性疾病，大多數(shù)患者 由于高熱量飲食、肥胖以及缺乏運(yùn)動(dòng)等因素而患病[1-2]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)患者體內(nèi)胰島素分泌障礙或者敏感度異常時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血糖升高，雖然該病不會(huì)快速危及患者的生命，但是若得不到及時(shí)的治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟功能損害等，這些并發(fā)癥也會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生命安全[3-4]。近年來(lái)，基于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生改變背景下，糖尿病疾病的患病人數(shù)越來(lái)越多，已成為威脅人們身體健康的一種慢性疾病。在糖尿病疾病中，2型糖尿病人數(shù)占比率更高，可引發(fā)患者機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝發(fā)生紊亂，隨著病情發(fā)展，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而危及到患者生命安全[5-6]。目前，臨床尚未研發(fā)出根治該疾病的方法，患者需終生服用藥物治療，以此來(lái)控制疾病進(jìn)一步發(fā)展[7-8]。然而由于受到疾病認(rèn)知不足、依從性低、未充分認(rèn)識(shí)到藥物治療重要性等因素的影響，導(dǎo)致患者在用藥期間易出現(xiàn)不合理應(yīng)用藥物事件，如漏服、停服、擅自加減藥物服用劑量及次數(shù)等，不僅會(huì)加重病情發(fā)展，同時(shí)還會(huì)影響到患者療效及預(yù)后[9-10]。故而，在患者用藥治療期間，輔以有效干預(yù)措施，對(duì)確保患者合理科學(xué)用藥，提高其臨床治療效果及預(yù)后起著積極意義。因此該次研究選擇2019年1月—2021年1月來(lái)院就醫(yī)的2型糖尿病患者104例為調(diào)查對(duì)象，探討在2型糖尿病患者治療中予藥學(xué)干預(yù)服務(wù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以2型糖尿病患者104例為對(duì)象，根據(jù)不同的干預(yù)措施，將其均分成兩組。常規(guī)組患者52例，年齡35～72歲，平均年齡（52.1±10.0）歲；病程1～10年，平均病程（5.0±1.2）年；其中男30例，女22例。研究組患者52例，年齡38～70歲，平均年齡（52.3±9.4）歲；病程2～11年，平均病程（5.1±1.4）年；其中男28例，女24例。兩組基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)足《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且病情基本穩(wěn)定；②經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解研究?jī)?nèi)容后，同意參與研究，且簽署知情書(shū)，研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)；③依從性不低者；④無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)者，如糖尿病足等；⑤有完整臨床病史資料者；⑥無(wú)用藥過(guò)敏表現(xiàn)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)危急并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒；②對(duì)該研究藥物存在過(guò)敏史者；③重要器官存在器質(zhì)性病變者，如心肝肺腎等；④精神、意識(shí)存在障礙者；⑤不能正常溝通者；⑥妊娠期及哺乳期女性；⑦認(rèn)知功能存在障礙者；⑧無(wú)法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)用藥干預(yù)，即在患者就診之后，將藥物服用方法、名稱(chēng)及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自我進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的方法，以口頭告知方式向患者進(jìn)行講解，并叮囑其按時(shí)至院復(fù)診等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)用藥干預(yù)基礎(chǔ)上加入藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，主要干預(yù)措施如下：①建立健康檔案，在檔案中詳細(xì)記錄患者年齡、性別、病情、用藥情況及血糖監(jiān)測(cè)等，掌握患者日常服用藥物情況，結(jié)合其特點(diǎn)制訂出詳細(xì)的干預(yù)方案；②以一對(duì)一指導(dǎo)、面對(duì)面指導(dǎo)等方式，由臨床藥師將藥物應(yīng)用劑量、時(shí)間及常見(jiàn)的不良反應(yīng)等向患者進(jìn)行講解，耐心解答患者的疑問(wèn)，確保患者能夠熟記各種用藥知識(shí)；③定期組織患者參加糖尿病知識(shí)講座，由院內(nèi)臨床藥師將合理服用藥物重要性、不同降糖藥物應(yīng)用療程、方法、起效時(shí)間及易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)于藥物知識(shí)的了解，比如在實(shí)施胰島素治療時(shí)，注意注射方法、注射部位及注射時(shí)間等，叮囑患者經(jīng)常變換注射部位，避免因肌肉組織出現(xiàn)變硬現(xiàn)象影響藥物吸收。除此之外，在注射完胰島素后15～30 min內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)食，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。對(duì)于以口服方式服用降糖藥物者，需告知患者不同藥物的服用時(shí)間也是不同的；如二甲雙胍藥物可對(duì)胃腸道造成刺激，患者應(yīng)在飯后30 min服用，可有效降低或避免不良反應(yīng)的發(fā)生；對(duì)于藥物的類(lèi)型及使用劑量合理進(jìn)行調(diào)整，在確保患者治療效果基礎(chǔ)上，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；④藥學(xué)監(jiān)護(hù)：在患者住院過(guò)程中，強(qiáng)化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)多藥物使用時(shí)相互作用、不良反應(yīng)事件及特殊體質(zhì)患者等監(jiān)護(hù)工作；⑤出院干預(yù)：在患者出院前，再次向其講解遵醫(yī)囑用藥必要性及重要性，由科室每月組織患者及其家屬參加知識(shí)講座，向其講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、診斷方法、治療方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉、降糖藥物分類(lèi)、不良反應(yīng)、飲食療法等內(nèi)容，定期向患者展開(kāi)隨訪，咨詢(xún)其有無(wú)出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，進(jìn)而合理調(diào)整患者用藥；通過(guò)建立QQ群、微信群等方式，不定期向群里上傳疾病的治療、護(hù)理等內(nèi)容，鼓勵(lì)病友間互相交流、分享經(jīng)驗(yàn)，以此來(lái)進(jìn)一步提高患者的用藥依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)干預(yù)兩組患者用藥依從性，以Morisky-Green量表來(lái)評(píng)定，其中當(dāng)患者感覺(jué)癥狀有所減輕時(shí)，仍然存在停藥的情況，且經(jīng)常忘記服用藥物，無(wú)良好的服用狀態(tài)，為不依從；在感覺(jué)癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，患者并沒(méi)有停止及忘記服用藥物，同時(shí)還能維持良好的服藥狀態(tài)，然而在癥狀減輕時(shí)，卻偶爾停止服用藥物，為基本依從；感覺(jué)癥狀減輕或者加重時(shí)，患者都未停止服用藥物，也未忘記服用藥物，并且始終能維持良好的服藥狀態(tài)，為完全依從。總依從=（基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%；②觀察并統(tǒng)計(jì)兩組藥品不良反應(yīng)總發(fā)生情況，主要包括頭痛、貧血及頭暈等；③觀察并分析干預(yù)前后兩組血糖變化情況，主要包括餐后2 h血糖值（正常值＜7.78 mmol/L）、空腹血糖值（正常值為3.89～6.10 mmol/L）及糖化血紅蛋白（正常值為4%～6%），分別在患者清晨處于空腹?fàn)顟B(tài)下及餐后2 h時(shí)，采集其肘靜脈血3 mL，放置于試管中，以離心半徑為10 cm，離心速度為2 500 r/min，進(jìn)行10 min離心處理，分離得出血漿后，于-70℃下保存等待檢測(cè)。借助全自動(dòng)生化分析儀及全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀對(duì)患者各項(xiàng)血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，以葡萄糖氧化酶法來(lái)測(cè)定FPG與2 hPG值，以色譜法來(lái)測(cè)定HbAlc值，分別于干預(yù)前及干預(yù)后各展開(kāi)1次檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性對(duì)比

經(jīng)實(shí)施不同干預(yù)措施后，與常規(guī)組相比，研究組總依從率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥依從性對(duì)比

2.2 兩組患者藥品不良反應(yīng)總發(fā)生情況對(duì)比

相較于常規(guī)組，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者藥品不良反應(yīng)總發(fā)生情況

2.3 干預(yù)前后兩組患者血糖變化情況對(duì)比

在實(shí)施干預(yù)前兩組血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)實(shí)施干預(yù)后，研究組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖變化情況對(duì)比

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖變化情況對(duì)比

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=52）研究組（n=52）t值P值6.64±1.12 6.59±1.09 0.231＞0.05 6.02±0.41 5.42±0.28 8.714＜0.05 11.82±2.52 11.85±2.48 0.061＞0.05 9.13±1.52 6.42±0.21 12.736＜0.05 8.04±0.68 8.02±0.73 0.144＞0.05 7.01±0.52 6.42±0.40 6.485＜0.05

3 討論

近些年，糖尿病的患者漸漸趨于年輕化，發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[11-12]。血糖是人體中的葡萄糖水平，人體組織以及各個(gè)器官能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的主要能源就是血糖。無(wú)論血糖過(guò)低還是血糖過(guò)高都是身體發(fā)生疾病的重要信號(hào)，通過(guò)對(duì)體內(nèi)血糖指標(biāo)的檢測(cè)不僅能夠了解自身的身體情況，同時(shí)也能夠幫助醫(yī)生對(duì)患者病情做出更好的分析與判斷并制定出有效的治療方案[13-14]。糖化血紅蛋白是由血液中血紅蛋白分子β鏈氨基酸末端和葡萄糖通過(guò)不可逆共價(jià)鍵結(jié)合形成，基本能夠代表糖化血紅蛋白總體水平，在血液中具有較長(zhǎng)半衰期，能夠反映人體近期的血糖變化水平，可以在任何時(shí)候進(jìn)行標(biāo)本采集，是糖尿病篩查和診斷的重要指標(biāo)[15-16]。當(dāng)血液中的葡萄糖濃度升高，糖化血紅蛋白的含量也會(huì)升高，它能夠反映出患者檢測(cè)前3個(gè)月內(nèi)的平均血糖值，在臨床診斷與治療中觀察糖化血紅蛋白指標(biāo)的變化對(duì)糖尿病的診治有重要的意義，通過(guò)對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白含量進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，可充分掌握其血糖控制情況。在高糖水平的作用下，會(huì)導(dǎo)致非酶糖基化作用得到增強(qiáng)，一旦大量糖基化終產(chǎn)物在患者的腎臟內(nèi)進(jìn)行堆積后，會(huì)對(duì)其體內(nèi)腎小球毛細(xì)血管張力造成影響，促使腎血流在動(dòng)力學(xué)上發(fā)生改變，加重患者腎臟受損情況，從而使得患者體內(nèi)尿微量蛋白含量上升，會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)糖尿病腎病[17-18]。

現(xiàn)階段中臨床治療多為藥物控制血糖，但是患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知導(dǎo)致治療依從性較差，常有擅自停藥、忘記服藥等情況，不利于治療及康復(fù)，因此強(qiáng)化對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施合理用藥指導(dǎo)，對(duì)控制其病情發(fā)展起著重要意義。藥學(xué)干預(yù)服務(wù)指的是臨床醫(yī)師將藥物及疾病相關(guān)知識(shí)理論作為基礎(chǔ)，正確指導(dǎo)患者合理應(yīng)用藥物劑量、時(shí)間、療程及服用途徑等，以此來(lái)達(dá)到治療疾病的目的[19]。臨床在治療2型糖尿病患者時(shí)，常應(yīng)用的藥物包括鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片等，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體代謝紊亂現(xiàn)象。比如鹽酸吡格列酮片能夠改善機(jī)體腎功能、代謝平衡、微血管功能等，聯(lián)合胰島素可降低患者用餐后的血糖值。但患者在應(yīng)用鹽酸吡格列酮片時(shí)，易導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如水腫、低血糖等，故而在應(yīng)用該藥物時(shí)，需結(jié)合患者情況，適當(dāng)降低胰島素應(yīng)用劑量；另外，若患者長(zhǎng)期服用該藥物，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等癥狀。又如鹽酸二甲雙胍緩釋片，該藥物能夠降低患者腸胃吸收糖類(lèi)物質(zhì)的能力，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)降低患者血糖目的，聯(lián)合胰島素，可減少患者對(duì)于胰島素敏感性的同時(shí)，不會(huì)對(duì)胰島素正常的分泌功能造成不良影響，主要借助腸道吸收該藥物中所含成分，故而將該藥物與食物共同嚼服，所起到的藥效更佳，還不會(huì)影響患者吸收其他營(yíng)養(yǎng)與藥物；除此之外，該藥物所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，能夠伴隨患者小便排出體外，不必通過(guò)肝膽進(jìn)行代謝，對(duì)于患者機(jī)體所造成的損傷比較小；然而患者若長(zhǎng)期服用該藥物，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚反應(yīng)與胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者還會(huì)合并發(fā)生乳酸性酸中毒，故而一旦患者頻繁出現(xiàn)腹痛、嘔吐、換氣時(shí)，需立刻至院接受治療[20]。該研究通過(guò)探討在2型糖尿病患者治療中，實(shí)施常規(guī)用藥干預(yù)及藥學(xué)干預(yù)服務(wù)的干預(yù)效果，得出結(jié)果相較于常規(guī)組，研究組餐后2 h血糖值及空腹血糖值水平控制得更好，藥品不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，且用藥依從性更高，可見(jiàn)展開(kāi)藥學(xué)干預(yù)服務(wù)，既能夠有效提高患者用藥依從性，降低其擅自增減藥物、停止服藥的發(fā)生率，同時(shí)還能有效控制患者血糖水平，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生概率，臨床應(yīng)用意義比較高。但該次研究尚存在一些不足之處，比如樣本量較少、未分析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等，臨床應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣該研究量，深入展開(kāi)探討與分析，以此來(lái)明確藥物干預(yù)服務(wù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用有效性。

綜上所述，由于2型糖尿病臨床治療藥物種類(lèi)比較多，在實(shí)際治療中，需結(jié)合患者病情進(jìn)行合理選擇，通過(guò)分析及觀察患者用藥情況，展開(kāi)合理用藥指導(dǎo)，可有效控制患者病情的同時(shí)，還能夠提高其用藥依從性，從而確保臨床療效。