采用胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床療效分析

陳艷

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 211399

近年來，隨著我國老齡化不斷加劇，現(xiàn)代人飲食習(xí)慣和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，現(xiàn)已成為威脅我國居民生命安全健康的多發(fā)病癥之一[1]。糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，其病因主要由患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足，導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂所致。隨著病情加重，還會引發(fā)機(jī)體脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，進(jìn)而發(fā)展為全身性疾病[2]。由于糖尿病病程較長，臨床多用藥物治療來幫助患者控制血糖水平，部分嚴(yán)重的患者需終身服藥。目前，胰島素給藥方式主要由分次胰島素皮下注射和胰島素泵治療兩種[3]。相較于傳統(tǒng)胰島素給藥方式，胰島素泵能夠模擬人體正常胰島素的分泌工作，進(jìn)而使胰島素定時、定量地注射入患者體內(nèi)，從而控制血糖水平[4]。為進(jìn)一步改善糖尿病治療效果，幫助患者長期控制血糖水平，該院特以2019年1月—2021年1月期間收治的102例糖尿病患者為研究對象，開展了探討胰島素泵治療該癥臨床療效的專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院進(jìn)行2型糖尿病治療的102例患者作為研究對象。待對象入院后，均由主管醫(yī)師對患者及家屬針對疾病治療細(xì)節(jié)、效果予以了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)解釋，在遵循研究對象自主自愿的原則上予以分組，分為對照組（51例）與觀察組（51例）。對照組中男31例，女20例；年齡25～77歲，平均年齡為（61.21±5.20）歲；病程1～10年，平均病程為（4.17±2.15）年。觀察組中男33例，女18例；年齡26～78歲，平均年齡為（60.26±5.21）歲；病程為2～10年，平均病程為（4.18±2.16）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究起始前，其涉及內(nèi)容均征得兩組研究對象的同意（均簽署知情同意書），以及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對象均符合美國糖尿病學(xué)會（ADA）中糖尿病診斷指標(biāo)；②對象具有完整的臨床資料；③無心理障礙和精神類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊、表達(dá)障礙者；②對象有服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物史；③合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)胰島素注射方式治療。采用門冬胰島素30注射液（國藥準(zhǔn)字S20133006；規(guī)格：3 mL/支）或精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（國藥準(zhǔn)字號J20140145；規(guī)格：3 mL/支）皮下注射（2～3針）或聯(lián)合口服藥物。同時，檢測患者的血糖水平，并根據(jù)患者的血糖控制情況調(diào)節(jié)胰島素使用劑量。觀察組采用胰島素泵治療方式。應(yīng)用胰島素泵泵入門冬胰島素治療，基礎(chǔ)量和餐前大劑量各占50%，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，療程5～7 d，撤泵后根據(jù)患者病情換用出院方案。全程檢測患者血糖水平，并根據(jù)患者血糖水平及時調(diào)整胰島素注射量。確保患者在空腹血糖監(jiān)測時的血糖值為7 mmol/L以下，飯后2 h血糖值為10 mmol/L以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組研究對象治療前后的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平。同時比對兩組研究對象血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量及低血糖發(fā)生率。低血糖發(fā)生率=（低血糖例數(shù)/該組患者例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究過程中所涉及數(shù)據(jù)分析均經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖水平情況對比

治療前，兩組空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平對比于對照組均呈現(xiàn)了大幅度優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的空腹血糖水平對比[（，mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值12.63±1.78 12.64±1.78 0.040 0.119 7.55±0.52 6.19±0.52 18.681 0.002 15.75±1.52 15.74±1.52 0.047 0.561 9.15±0.55 7.21±0.55 25.195 0.001

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量及低血糖發(fā)生頻率情況對比

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量及低血糖發(fā)生頻率對比于對照組均呈現(xiàn)了大幅度優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量及低血糖發(fā)生率對比

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量及低血糖發(fā)生率對比

組別 血糖達(dá)標(biāo)時間（d） 胰島素使用量（U/d） 低血糖發(fā)生頻率（次/例）對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值6.32±0.65 3.48±0.65 31.209 0.001 46.29±1.54 34.31±1.54 55.463 0.001 3.48±0.45 1.22±0.45 35.873 0.001

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和我國飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[5]。臨床在治療2型糖尿病患者時，多采用迅速緩解高血糖的治療方式，進(jìn)而抵制部分胰島素，改善自身機(jī)體的胰島素β功能，達(dá)到降低血糖，緩解糖尿病病癥的效果[6]。據(jù)悉，臨床在治療2型糖尿病時常無完善的治療方式，再加之糖尿病病程較長，多數(shù)患者均采用了終身服用藥物控制自身血糖水平的方法。通過服用控糖藥物，減少糖尿病并發(fā)癥危險發(fā)生率，進(jìn)而維持基本的生活能力和生活質(zhì)量[7]。目前，注射胰島素是治療糖尿病的有效干預(yù)方式。胰島素可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖水平，同時配合健康飲食及適量運(yùn)動，能促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制血糖水平，延緩患者病情進(jìn)展，還能降低患者受高糖毒性的危害[8]。

相較于傳統(tǒng)胰島素注射方式，胰島素泵可以模擬人體胰島素功能，在控時、控量的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平。胰島素泵是臨床治療2型糖尿病的新型醫(yī)療電子產(chǎn)品，在將參數(shù)設(shè)定后，由中心控制單位檢測各單位模塊[9]。2型胰島素泵通過直流電機(jī)的轉(zhuǎn)動，能夠帶動絲桿推進(jìn)注射器活塞，經(jīng)軟管將胰島素按量輸注到患者體內(nèi)。胰島素泵的功能性逐漸加強(qiáng)，其應(yīng)用優(yōu)勢更加顯著，相較于傳統(tǒng)注射胰島素的方式，胰島素泵能進(jìn)一步精準(zhǔn)胰島素注射劑量和時間，給藥方式更加安全，其控制和平穩(wěn)2型糖尿病患者血糖水平的優(yōu)勢更加明顯[10]。胰島素泵通過主動模擬機(jī)體胰腺分泌胰島素的功能，根據(jù)患者的血糖波動情況達(dá)到個性化輸注的目的。在患者飲食前追加輸注胰島素劑量，待啟動胰島素泵后會根據(jù)患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平持續(xù)性的向體內(nèi)注射胰島素，并及時調(diào)整輸注劑量，有效減少高血糖對患者機(jī)體生理平衡的影響，促進(jìn)胰島β細(xì)胞的功能進(jìn)一步恢復(fù)，增強(qiáng)外周胰島素的敏感程度，實現(xiàn)機(jī)體血糖的良性循環(huán)[11]。臨床研究證實[12]，患者機(jī)體長期處于高血糖環(huán)境不僅會降低胰島素敏感性，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，還會加大胰島素抵抗作用，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞感知葡萄糖能力顯著下降。胰島素泵通過模擬機(jī)體胰腺分泌胰島素模式，合理控制血糖水平，減少低血糖狀況。胰島素泵泵入合理的胰島素進(jìn)行治療，能夠提高胰島素敏感性，幫助脂肪分解且降低毒性，從而促進(jìn)胰島β細(xì)胞合理運(yùn)行[13]。據(jù)調(diào)查顯示[14]，超過9成的2型糖尿病患者均存在胰島素抵抗問題，導(dǎo)致外周組織難以攝取葡萄糖。胰島素泵在改善胰島素抵抗方面具有顯著作用，能保護(hù)胰腺細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素正常分泌，進(jìn)而幫助2型糖尿病患者穩(wěn)定其血糖水平。三高是導(dǎo)致糖尿病病程延長、病情加重的重要因素之一，導(dǎo)致胰島素敏感性逐步降低，最終導(dǎo)致葡萄糖毒性和脂毒性[15]。胰島素泵輸入胰島素治療方式可有效緩解患者機(jī)體的血糖毒性，進(jìn)而控制脂肪分解毒性，促進(jìn)生理平衡，改善機(jī)體脂質(zhì)代謝能力。但值得注意的是，采用胰島素泵輸注胰島素存在一定低血糖發(fā)生風(fēng)險，該不良反應(yīng)受患者飲食習(xí)慣和生活方式的影響[16]。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或有嚴(yán)重酗酒時時，應(yīng)停止胰島素泵注治療。若患者飯前注射大量胰島素但并未進(jìn)食，應(yīng)立即停止泵注并讓患者進(jìn)食，過量胰島素未被機(jī)體吸收也會加大低血糖發(fā)生率[17]。

朱艷萍[18]學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，采用胰島素泵治療的實驗組，治療后空腹血糖（5.6±1.3）mmol/L、餐后2 h血糖（7.1±1.9）mmol/L均較對照組（7.6±2.3）mmol/L、（10.0±1.2）mmol/L下降更為明顯；且實驗組胰島素運(yùn)用量（31.8±4.9）U/d、血糖達(dá)標(biāo)時間（3.6±1.1）d及低血糖發(fā)生率（4%）也均顯著優(yōu)于皮下注射治療的對照組（50.2±2.3）U/d、（6.8±1.5）d、（16%）。而就該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用胰島素泵治療的觀察組，觀察組空腹血糖水平（6.19±0.52）mmol/L及餐后2 h血糖水平（7.21±0.55）mmol/L優(yōu)于對照組的（7.55±0.52）、（9.15±0.55）mmol/L（P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間（3.48±0.65）d、胰島素使用量（34.31±1.54）U/d及低血糖發(fā)生頻率（1.22±0.45）次/例優(yōu)于對照組的（6.32±0.65）d、（46.29±1.54）U/d、（3.48±0.45）次/例（P<0.05）。結(jié)果充分提示了胰島素泵就治療該癥的理想效果，且結(jié)果也與朱艷萍學(xué)者研究結(jié)果保持基本一致，進(jìn)一步應(yīng)證了其可靠性。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病效果顯著，安全性和有效性較高。胰島素泵治療能有效幫助患者控制血糖水平，減少胰島素使用劑量，降低低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率。