分析HbA1c檢測及胰島素釋放試驗診斷2型糖尿病的價值

陳碧香

福建醫科大學附一閩南醫院檢驗科，福建 泉州 362800

2型糖尿病是糖尿病的常見類型[1]，是發生率較高的代謝性疾病，其發病機制主要與胰島素分泌不足、胰島素抵抗有關[2-3]。長期處于高血糖狀態會對機體各個臟器、系統造成損害，導致各種嚴重糖尿病并發癥的發生，對患者的生命質量及生命安全造成嚴重影響，因此早期篩查、診斷2型糖尿病對于改善患者預后具有重要意義。以往臨床中一般采用空腹血糖及餐后血糖作為診斷2型糖尿病的生化指標，能對當天及餐后的血糖水平、胰島功能進行反映，但是容易受到外界因素的影響而出現誤差。糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠對糖尿病患者過去8～12周的血糖水平進行反應[4]，且不受是否空腹、抽血時間等因素的影響，穩定性高于空腹血糖；胰島素釋放試驗可通過測定不同時間點胰島素水平對胰島細胞功能的影響。該文選取2019年3月—2020年3月該院收治的100例2型糖尿病患者、50名健康體檢者，對上述兩種方法在診斷2型糖尿病中的價值進行探究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的100例2型糖尿病患者、50名健康體檢者，依次分為觀察組、對照組，其中觀察組以空腹胰島素分泌水平為標準劃分為兩個亞組。

納入標準：觀察組的病情及血糖水平與《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關于2型糖尿病的診斷標準相符合；神志清楚、認知功能正常；對照組無糖脂代謝異常情況。

排除標準：其他類型糖尿病者；存在糖尿病急性并發癥者；存在消耗性疾病、嚴重感染性疾病者；近期使用過糖皮質激素者；存在甲狀腺功能異常、其他內分泌代謝紊亂者；存在貧血、低蛋白血癥、血液系統疾病者；存在精神疾病而無法配合完成各項檢查者。

觀察1組（空腹胰島素水平高于正常值）52例，男34例，女18例；年齡40～77歲，平均（59.01±3.79）歲；病程2～14年，平均（7.55±1.16）年。觀察2組（空腹胰島素水平低于正常值）48例，男32例，女16例；年齡41～76歲，平均（58.97±4.16）歲；病程3～15年，平均（7.82±1.24）年。對照組50名，男30名，女20名；年齡39～79歲，平均（59.10±4.85）歲。各組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

HbA1c檢測方法：采集所有研究對象空腹（至少10 h）狀態下的靜脈血5 mL，以3 500 r/min的速率離心5 min，獲得上層血清，應用AC6601型全自動糖化血紅蛋白分析儀測定HbA1c。

胰島素釋放試驗：所有研究對象在檢查前3 d開始，對每日碳水化合物的攝入量（200 g）進行嚴格控制，并控制自身體質量。檢查前1 d注意飲食清淡易消化，空腹時間控制在10 h以上。檢查當日，所有研究對象取仰臥位，建立靜脈通路，靜脈采血完成后。予以患者葡萄糖75 g口服，對葡萄糖口服后30、60、120、180 min時的胰島素水平、血糖水平進行測量，測量方法分別為電化學發光免疫法、葡萄糖氧化酶法。

1.3 觀察指標

①對各組的HbA1c、空腹血糖、空腹胰島素水平以及穩態模型胰島素抵抗指數（homeostatic model assessment for insulin resistance,HOMA-IR）、胰島β細胞功能指數（homeostasis model assessment-β,HOMA-β）進行觀察比較。HbA1c正常值為4%～6%；空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/mL；空腹胰島素正常值為4.03～23.46 pmol/mL，口服葡萄糖后30 min為22.63～137.52 pmol/mL，1 h為21.73～143.85 pmol/mL，2 h為9.93～124.9 pmol/mL，3 h為5.06～25 pmol/mL；HOMA-IR正常值為1，HOMA-β正常值為100%。

②觀察所有研究對象胰島素釋放試驗不同時間點的胰島素水平，不同HbA1c患者的血糖檢測結果。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 各組檢查結果比較

觀察組各小組的各項檢查結果與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察1組的HbA1c水平比觀察2組低，空腹胰島素、HOMA-β均比觀察2組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組組內空腹血糖、HOMA-IR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組檢查結果比較

表1 各組檢查結果比較

注：同對照組進行比較，*P＜0.05；同觀察1組進行比較，#P＞0.05，△P＜0.05

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2.2 各組不同時間點的胰島素水平比較

3組空腹時、口服葡萄糖后2 h的胰島素水平比較，觀察1組＞對照組＞觀察2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組口服葡萄糖后30 min、1 h的胰島素水平高于觀察組，3 h的胰島素水平低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組不同時間點的胰島素水平比較[（），pmol/mL]

表2 各組不同時間點的胰島素水平比較[（），pmol/mL]

注：同對照組進行比較，*P＜0.05；同觀察1組進行比較，△P＜0.05

組別空腹時30 min 1 h 2 h 3 h對照組（n=50）觀察1組（n=52）觀察2組（n=48）F值P值12.55±4.31（20.85±5.67）*（8.30±2.79）*△18.795＜0.001 100.71±220.54（40.55±11.33）*（22.40±5.16）*△34.681＜0.001 83.26±14.43（75.37±10.62）*（49.78±10.20）*△20.816＜0.001 51.64±10.82（100.90±14.71）*（46.75±12.05）*△41.750＜0.001 13.90±2.05（52.71±17.50）*（31.29±7.84）*△22.437＜0.001

2.3 各組不同HbA1c患者的血糖檢測結果比較

根據HbA1c檢測結果，將觀察組100例患者分為甲組（≤7%）、乙組（7%～9%）、丙組（＞9%）。觀察組各小組不同時間點的空腹血糖水平均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組各小組空腹血糖水平在口服葡萄糖2 h達到峰值后下降，各時間點的血糖水平比較，丙組＞乙組＞甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組血糖檢測結果比較[（），%]

表3 各組血糖檢測結果比較[（），%]

注：同對照組進行比較，*P＜0.05；同甲組進行比較，aP＜0.05；同乙組進行比較，bP＜0.05

組別空腹30 min 1 h 2 h 3 h對照組（n=50）甲組（n=50）乙組（n=36）丙組（n=14）F值P值4.80±0.44（6.72±0.65）*（10.99±0.78）*a（12.20±1.74）*ab 11.418＜0.001 6.40±1.24（8.68±1.97）*（12.86±1.52）*a（15.05±3.42）*ab 15.854＜0.001 8.33±1.40（10.40±3.08）*（14.45±3.24）*a（16.40±3.28）*ab 19.721＜0.001 6.05±0.73（12.56±3.24）*（15.05±3.43）*a（17.33±4.71）*ab 12.533＜0.001 5.30±0.36（8.55±1.86）*（13.64±2.60）*a（15.79±4.25）*ab 11.042＜0.001

3 討論

2型糖尿病在糖尿病患者中所占比例高達90%[5-6]，大部分患者存在糖脂代謝異常情況。正常情況下，人體內的胰島素分泌正常，而2型糖尿病發生后，機體會減少胰島素的分泌[7]，損傷血糖調節機制，促使血糖水平升高。持續的胰島素抵抗、糖脂毒性會不斷損傷胰島素β細胞，進而導致胰島β細胞衰竭，而在疾病早期胰島β細胞功能損傷具有可逆性[8-9]，因此盡早診斷、治療2型糖尿病十分重要。

HbA1c是血紅蛋白結合血清中糖類物質的產物[10]，其含量同血糖濃度、紅細胞存活時間、血紅蛋白與血液接觸時間等存在相關性，當葡萄糖濃度越高時，HbA1c水平越高，能夠對機體長時間的血糖濃度改變情況進行反映[11]。HbA1c具有較好的穩定性，不會被飲食、抽血時間、胰島素使用情況所影響，可評估患者過去2～3個月內的血糖控制情況，是臨床在管理糖尿病患者時經常用的觀察指標。胰島素作為多肽類激素物質，生物活性極強，可對人體中重要的3大營養的代謝物質進行調節，其主要來自于HOMA-β，故HOMA-β同2型糖尿病的發生、發展存在密切關系，盡早診治2型糖尿病對于HOMA-β功能狀態、胰島素水平的改善十分重要。

近年來隨著試驗儀器以及診斷方法逐漸標準化，HbA1c檢測準確度持續提升，其已成為衡量血糖控制的金標準[12-13]，且是診斷和管理糖尿病的重要指標。該次研究中，空腹胰島素水平高于正常值的觀察1組HbA1c比觀察2組低，但高于對照組，空腹血糖與觀察2組相近，但兩組數據均高于對照組，同時空腹胰島素高于觀察2組、對照組，觀察1組的HOMA-IR稍高于2組，但HOMA-β高于2組，說明隨著胰島素水平的下降，HbA1c會升高，提示胰島功能損傷越嚴重[13]。另外隨著口服葡萄糖后時間的延長，各組的胰島素水平均明顯增高，而觀察1組各時間點的胰島素水平均較2組數據高，30 min、1 h的胰島素水平低于對照組，其他時間點則高于對照組，表明通過胰島素釋放試驗檢測結果可發現觀察1組患者出現高胰島素血癥情況，提示臨床應及時對該類患者實施降糖治療。同時不同HbA1c水平患者的血糖水平存在差異，HbA1水平越高者，血糖水平越高，分析原因在于，胰島素分泌減少、胰高血糖素異常分泌會導致空腹血糖水平顯著升高[14-15]，正常人在口服葡萄糖后30 min胰島素水平可增高至5～10倍，而2型糖尿病患者受到胰島素第一時相分泌減弱的影響，胰島素水平會升高2～3倍[16-17]，對胰高血糖素分泌難以抑制，故會導致餐后血糖水平升高，空腹及餐后血糖水平的升高會顯著增加全天血糖濃度[18]，故會引起HbA1c升高。胰島α細胞和β細胞分泌的胰島素、胰高血糖素會對人體內葡萄糖的代謝產生影響，并同HbA1c存在密切關系，因此聯合HbA1c檢測、胰島素釋放試驗診斷2型糖尿病能夠獲得更準確的診斷結果，有助于臨床調節雙激素穩態平衡，從而有效控制血糖水平。

綜上所述，通過HbA1c檢測以及胰島素釋放試驗能夠對胰島β功能進行評估，有助于提高2型糖尿病診治水平，臨床應用價值高。