42例缺血性腦血管病合并糖尿病的臨床療效分析

陳捷

大慶市第五醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163714

缺血性腦血管病，臨床上該病也有缺血性腦卒中的別稱，發(fā)病機制是因為患者腦供血動脈粥樣硬化，進而出現(xiàn)血栓，令患者腦部供血功能趨于紊亂。隨著人們生活質(zhì)量的提升，垃圾食品、油炸食品的增多，都在無形中增加缺血性腦血管病的發(fā)病率[1]。有關(guān)臨床資料表明，引發(fā)缺血性腦血管病的各類病癥中，糖尿病致病率較高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。基于此，加強對缺血性腦血管病合并糖尿病治療方式的研究，對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重要意義，應(yīng)引起臨床的重視[2]。該研究以該院2019年8月—2020年8月期間收治的42例缺血性腦血管病合并糖尿病患者為研究樣本，討論銀杏達莫注射液治療方式對缺血性腦血管病合并糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的42例缺血性腦血管病合并糖尿病患者為研究樣本，所有患者均符合國家相關(guān)診斷標準。根據(jù)隨機原則，將所有患者分成對照組與研究組，每組21例。對照組中男性13例，女性8例；年齡48～79歲，平均為（65.16±9.76）歲。研究組中男性12例，女性9例；年齡49～82歲，平均為（67.04±10.59）歲。兩組患者在性別比例、年齡方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者意識清醒，能和醫(yī)護人員正常交流，且自愿簽署知情同意書參與研究。排出標準：患者存在全身疾病或有影響研究結(jié)果的血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者均服用降糖藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥。在治療方式上，對照組患者采用復(fù)方丹參注射液治療，將250 mL 0.9%濃度的生理鹽水和20 mL復(fù)方丹參注射液（國藥準字Z14020264）充分混合（混合液也可選擇5%濃度葡萄糖溶液），用靜脈滴注的方式給藥，注射1次/d，14 d為1個療程。

研究組患者采用銀杏達莫注射液（國藥準字H2202 6140）進行治療，選擇20 mL銀杏達莫注射液，和250 mL 0.9%濃度的生理鹽水或同樣劑量的5%濃度葡萄糖溶液充分混合，用靜脈滴注的方式給藥，注射1次/d，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療有效率進行對比。治療標準分成4個等級，若患者神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在90%～100%之間，有自理能力，沒有出現(xiàn)因病致殘的現(xiàn)象，則為治愈；若患者神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在45%～89%之間，部分情況可以自理，病殘等級在1～3之間，則為顯效；若患者神經(jīng)功能缺損評分降低幅度在20%～44%之間，沒有明顯改善病情情況，即為有效；若患者神經(jīng)功能缺損評分降低或增加幅度在20%以下，甚至病情趨于嚴重，即為無效。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。與此同時，記錄兩組患者在治療前與治療后神經(jīng)功能缺損評分，以及不同指標（纖維蛋白原、三酰甘油、血漿黏度）改善狀況，進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

研究組治療有效率為95.24%，對照組治療有效率為57.14%，兩組相比，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.400，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比

兩組患者在治療前，評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度情況都呈顯著下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.385、5.185，P＜0.05），研究組評分情況相較于對照組更低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.395，P=0.021）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比[（），分]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比[（），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=21）研究組（n=21）t值P值19.73±8.47 18.64±8.35 0.420 0.677 10.24±5.16 6.74±4.27 2.395 0.021 4.385 5.185＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后不同觀察指標情況對比

兩組患者治療前，纖維蛋白原、三酰甘油、血漿黏度等指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療，研究組各項指標情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.312，P=0.026；t=3.907，P<0.001；t=2.946，P=0.017）。見表3。

表3 兩組患者治療前后不同觀察指標情況對比

表3 兩組患者治療前后不同觀察指標情況對比

組別 時間 纖維蛋白原（g/L） 三酰甘油（mPa·s） 血漿黏度（mmol/L）對照組（n=21）研究組（n=21）治療前治療后治療前治療后4.43±0.61 4.19±0.52 4.51±0.79 3.67±0.89 2.31±0.23 1.78±0.31 2.28±0.26 1.47±0.19 1.86±0.32 1.84±0.31 1.85±0.20 1.65±0.16

3 討論

缺血性腦血管病有腦缺血性疾病的別稱，包含各種程度的缺血性腦血管疾病。缺血性腦血管病致病原因較多，病理機制相對復(fù)雜，但是盡管病因存在差異，但是基本為三個病理過程框架：血流動力學(xué)變化、血液成分改變以及血管壁病變[4-5]。總體來說，任何可能對血流動力學(xué)、血液成分以及血管壁功能結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響的因素，都可能成為缺血性腦血管病的致病誘因。缺血性腦血管病可能引起動脈肌纖維發(fā)育不良、動脈炎、動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化、血管痙攣等疾病，或者以惡性淋巴瘤血管性病變?yōu)榇淼难合到y(tǒng)疾病，以心內(nèi)膜炎、瓣膜病、心臟黏液瘤為代表的心臟病[6-7]。

糖尿病是缺血性腦血管病的重要并發(fā)癥，也是大血管病變中相對常見的一種類型，可能引起較高致殘率和致死率，因此備受當前臨床醫(yī)學(xué)所重視。當前社會環(huán)境下，人口老齡化問題不容忽視，再加上人們生活壓力較大，很多腦力勞動工作者都處于身體亞健康的狀態(tài)，這也在一定程度上，間接提高了缺血性腦血管病的發(fā)病概率[8-9]。對于缺血性腦血管病合并糖尿病，自古以來，便存在對該病的記載，盡管臨床觀點不盡相同，但是各家都在氣陰兩虛的觀點上不謀而合[10-11]。相關(guān)臨床資料顯示，糖尿病患者血管病變位置分布較廣，無論是靜脈、動脈還是毛細血管，都有病變的可能。高血糖可以在不同發(fā)病機制的作用下，損傷患者血管內(nèi)皮細胞，對微循環(huán)產(chǎn)生直接影響，進而在體內(nèi)小血管處出現(xiàn)病變。也有一些臨床動物實驗數(shù)據(jù)資料支持，高血糖可能會對心腦血管梗死患者的疾病，造成極為不利的影響[12-13]。究其原因，主要是因為高血糖可以促進梗死灶面積增加，使該部位的水腫情況趨于嚴重。基于此，如果糖尿病患者患病時間較長，若出現(xiàn)了輕微癥狀的心腦血管梗死現(xiàn)象，應(yīng)該第一時間去醫(yī)院就診，對血糖水平進行科學(xué)控制，從而治療糖尿病，緩解缺血性腦血管病的癥狀[14-15]。

當前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，控制血糖的藥物有很多。但是針對缺血性腦血管病合并糖尿病患者，是否采用同樣治療方法，臨床還需要進行驗證。而且一味控制血糖，很容易引發(fā)低血糖癥狀[16]。該研究提及的銀杏達莫注射液，主要成分為銀杏葉提取物。有關(guān)研究顯示，銀杏達莫注射液，可以顯著改善患者腦部血液循環(huán)情況，并對血小板凝聚作用，起到很好的抑制效果。若銀杏達莫具備較高雙嘧啶濃度，還能夠在作用于人體時，起到釋放抗血小板因子的效果[17]。除了雙嘧啶、銀杏葉提取物等成分，銀杏達莫中還存在一定含量的白果內(nèi)酯，可以起到對血小板活化因子拮抗的效果。也有一定銀杏內(nèi)酯，可以阻斷PAF受體，避免PAF受體進一步誘導(dǎo)血小板聚集。基于銀杏達莫的各類成分，可以有效增加患者腦部供血量，擴張腦血管和冠狀動脈血管，顯著改善患者腦皮質(zhì)各項功能[18]。

該研究以復(fù)方丹參注射液治療為對照組，以銀杏達莫注射液治療為研究組，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為95.24%，對照組治療有效率為57.14%，兩組相比，研究組顯著高于對照組（χ2=8.400，P＜0.05）；兩組患者在治療前，評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度情況呈顯著下降趨勢（P＜0.05），研究組評分情況相較于對照組更低（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)證明銀杏達莫注射液可以使患者取得更好的預(yù)后康復(fù)效果，實現(xiàn)患者神經(jīng)功能的有效恢復(fù)。另外，兩組患者在治療前，纖維蛋白原、三酰甘油、血漿黏度等指標的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療，研究組各項指標情況明顯低于對照組（P＜0.05）。同時可以證明銀杏達莫治療效果更為顯著，患者各項指標恢復(fù)情況更加明顯。

綜上所述，針對糖尿病進行治療，重視控制血糖的同時，可以將銀杏達莫注射液作為重要的治療方案，從而改善患者神經(jīng)缺損程度，強化治療效果。