腦卒中合并糖尿病老年患者的早期康復(fù)治療效果探討

閆海鵬，孫俊芳

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

糖尿病是我國(guó)高發(fā)慢性病之一，因疾病無(wú)法治愈， 多數(shù)患者需要終身性用藥治療[1]。糖尿病是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)將腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍[2]。臨床有研究明確指出，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者有更高概率并發(fā)血管病變、腦卒中等疾病[3]。我國(guó)流行病學(xué)]顯示，我國(guó)20歲以上的成年人發(fā)生糖尿病的概率在9.7%。而成人糖尿病患者中，很大一部分患者屬于老年人。老年人同時(shí)發(fā)生糖尿病、腦卒中后，臨床治療難度顯著升高，多數(shù)患者發(fā)病后存在不同程度的吞咽功能障礙、語(yǔ)言功能障礙及肢體功能障礙等后遺癥[4]。而腦卒中的發(fā)生，無(wú)疑會(huì)增加糖尿病的治療難度，增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，最終導(dǎo)致患者遭受?chē)?yán)重痛苦[5]。早期康復(fù)治療主張?jiān)诨颊甙l(fā)病早期，從多方面著手，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，提升患者的血糖控制效果、神經(jīng)功能改善效果以及運(yùn)動(dòng)功能改善效果，繼而改善患者的生存質(zhì)量。該研究選取2018年7月—2020年7月收治的80例糖尿病合并腦卒中老年患者為臨床研究對(duì)象，探討分析早期康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的80例糖尿病合并腦卒中老年患者為臨床研究對(duì)象，回顧性分析80例老年患者的相關(guān)資料，嚴(yán)格遵循隨機(jī)數(shù)表法分組原則將患者分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；入選患者均滿(mǎn)足全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)會(huì)議一致通過(guò)的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且患者疾病經(jīng)螺旋CT或MRI等影像學(xué)手段確診；患者均伴有肢體功能障礙；患者與家屬均對(duì)該次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺疾病、惡性腫瘤等多種會(huì)對(duì)血糖水平造成嚴(yán)重影響的疾病；患者有長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素等對(duì)血壓、血糖造成影響的藥物史；合并腦腫瘤、顱腦外傷、肝腎功能?chē)?yán)重異常等疾病患者；近3月內(nèi)發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥或是慢性感染疾病患者；合并心臟大血管并發(fā)癥患者；語(yǔ)言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙或是精神疾病患者。

觀察組男性、女性患者分別有23例、17例；年齡61～80歲，平均（70.68±7.69）歲；糖尿病病程2～13年，平均（7.65±4.38）年；腦卒中病程1～20 d，平均（10.70±6.23）d；腦梗死區(qū)域，基底節(jié)區(qū)梗死、頂葉梗死、腦干梗死、額葉梗死患者分別有8例、19例、9例、4例。對(duì)照組男性、女性患者分別有22例、18例；年齡61～81歲，平均（70.97±7.82）歲；糖尿病病程2～12年，平均（7.41±4.34）年；腦卒中病程1～19 d，平均（10.43±6.34）d；腦梗死區(qū)域，基底節(jié)區(qū)梗死、頂葉梗死、腦干梗死、額葉梗死患者分別有9例、20例、7例、4例。兩組糖尿病合并腦卒中老年患者的性別、年齡以及梗死區(qū)域等數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)對(duì)癥治療，患者入院確診疾病后均進(jìn)行抗血小板聚集治療、降血糖、調(diào)整血壓、改善循環(huán)、腦保護(hù)及吸氧等治療。治療期間，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的病情變化，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

觀察組聯(lián)合早期康復(fù)治療。①心理康復(fù)治療：因患者年齡較大，同時(shí)患有糖尿病與腦卒中，所以患者的用藥數(shù)量較多，病情轉(zhuǎn)歸速度較慢，臨床治療難度較大。且患者多伴有明顯的肢體功能障礙，日常生活能力嚴(yán)重下降，生存質(zhì)量不斷減弱，所以患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。康復(fù)師需積極運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)安撫患者，講述主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院糖尿病腦卒中治療理想案例，提升患者的治療信心。同時(shí)告知患者不良情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者盡可能調(diào)節(jié)自身情緒。再者，康復(fù)師還需指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，平躺在病床上，閉上雙眼，將注意力集中在自己的身體感受上，跟隨呼吸頻率變化感受身體變化，不斷放松，達(dá)到緩解身心壓力的效果。最后，康復(fù)師還需動(dòng)態(tài)觀察患者的心理變化，及時(shí)了解患者的心理需求，及時(shí)滿(mǎn)足患者的心理需求。②肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)：肢體無(wú)力或是肢體偏癱是患者的主要癥狀，康復(fù)師需在患者臥床休養(yǎng)期間定時(shí)按摩患者的肢體，改善肢體血液循環(huán)，避免肢體肌肉僵硬，預(yù)防肢體功能持續(xù)下降。再者，還需指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首先，指導(dǎo)患者感受患側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)功能，自主進(jìn)行抬高下肢、屈曲、伸直下肢等訓(xùn)練，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。在患者病情逐步穩(wěn)定后，可嘗試下床活動(dòng)，及時(shí)給予助行器，指導(dǎo)患者在家屬與護(hù)士的監(jiān)督下，依靠助行器在床下進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。③語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：若患者存在語(yǔ)言功能障礙，康復(fù)師需耐心和患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者自行表達(dá)自己的意愿，禁止患者家屬代替患者說(shuō)話(huà)這一不當(dāng)行為，促使患者自主說(shuō)話(huà)，促進(jìn)語(yǔ)言功能改善。康復(fù)師需結(jié)合患者的實(shí)際表現(xiàn)評(píng)估患者的語(yǔ)言功能障礙，明確語(yǔ)言方面的問(wèn)題。然后，為患者制定針對(duì)性的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。首先，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)，盡可能將肺泡內(nèi)氣體全部吹出，促進(jìn)唇舌功能改善。其次，讓患者從單字或數(shù)字開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)，逐步恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能。④高血糖干預(yù)：40 U普通短效胰島素+20 mL生理鹽水，應(yīng)用注射泵持續(xù)泵入治療。為預(yù)防藥物在室內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響藥物效果。泵入的胰島素鹽水放置時(shí)間達(dá)到8 h時(shí)要進(jìn)行更換。泵入期間，結(jié)合患者血糖水平變化合理調(diào)整患者的胰島素用量，避免血糖、滲透壓波動(dòng)范圍過(guò)大，維持血糖水平、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的血糖水平，血糖指標(biāo)有空腹血糖、早餐后2 h血糖、中餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖，均在治療前后采用血糖儀進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖指標(biāo)值。

②兩組患者的神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力，評(píng)估指標(biāo)分別有NIHSS評(píng)分、下肢FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、10MWT評(píng)估結(jié)果。NIHSS評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分是0～42分，分?jǐn)?shù)越高，患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重，神經(jīng)功能越差；下肢FMA評(píng)分采用下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分是0～34分，分?jǐn)?shù)越高，患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能越好，下肢功能越理想；BBS評(píng)分采用Berg平衡量表[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分是0～56分，分?jǐn)?shù)越高，患者的平衡能力越好，平衡能力越理想。10MWT評(píng)估結(jié)果主要通過(guò)10 m步速測(cè)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合患者實(shí)際表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)值，數(shù)值越高，患者的走路速度越快，步行能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者的空腹血糖、早餐后2 h血糖、中餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血糖水平均有顯著下降，觀察組空腹血糖、早餐后2 h血糖、中餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后的血糖水平比較[（），mmol/L]

注：與同組比較，△P＜0.05

組別空腹血糖 早餐后2 h血糖 中餐后2 h血糖 晚餐后2 h血糖治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值10.23±1.87 10.34±1.90 0.261 0.795（6.13±1.04）△（6.89±1.08）△3.206 0.002 15.56±2.31 15.48±2.39 0.152 0.879（8.67±1.32）△（9.56±1.40）△2.925 0.005 15.18±2.86 15.27±2.90 0.140 0.889（8.53±1.22）△（9.87±1.45）△4.472＜0.001 15.48±2.67 15.61±2.75 0.215 0.831（9.13±1.67）△（10.19±1.82）△2.714 0.008

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力比較

治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、下肢FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、10MWT評(píng)估結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評(píng)分、下肢FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、10MWT評(píng)估結(jié)果均有顯著改善，觀察組NIHSS評(píng)分、下肢FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、10MWT評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力比較

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力比較

注：與同組比較，△P＜0.05

組別NIHSS評(píng)分（分） 下肢FMA評(píng)分（分） BBS評(píng)分（分） 10MWT評(píng)估結(jié)果（m/s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值16.13±2.57 16.24±2.68 0.187 0.852（8.01±1.85）△（10.45±1.97）△5.710＜0.001 13.67±1.86 13.80±1.94 0.306 0.761（24.68±2.09）△（18.55±1.97）△13.499＜0.001 40.01±3.25 40.06±3.27 0.069 0.946（49.65±3.65）△（44.76±3.59）△6.041＜0.001 0.24±0.05 0.25±0.05 0.894 0.374（0.44±0.08）△（0.31±0.06）△8.222＜0.001

3 討論

老年人是糖尿病、腦卒中的高發(fā)群體，隨著我國(guó)老年人數(shù)量的持續(xù)增多，糖尿病與腦卒中的發(fā)病率連年升高，老年糖尿病腦卒中發(fā)病率也逐步升高[11]。相較于單純老年糖尿病患者，老年糖尿病腦卒中的治療難度更大，且血糖控制效果容易被腦卒中病情影響，治療期間發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥的概率明顯更高。尤其是存在肢體功能障礙的老年患者，肢體功能障礙發(fā)生后，患者必須長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，肢體活動(dòng)量迅速下降，肢體肌肉逐步萎縮，血流速度逐步減慢[12]。而長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生微血管病變，影響血管狀態(tài)。糖尿病合并腦卒中后，疾病危害性進(jìn)一步增強(qiáng)，患者發(fā)生下肢靜脈血栓以及糖尿病足的概率顯著升高[13]。而糖尿病本就是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，會(huì)對(duì)腦卒中患者的溶栓治療造成影響，繼而導(dǎo)致患者的治療效果低于單純腦卒中患者，并且會(huì)增加肢體功能障礙以及偏癱等后遺癥的發(fā)生率，甚至?xí)岣呋颊叩牟∷缆蔥14]。因此，糖尿病腦卒中發(fā)生后，不僅需要進(jìn)行對(duì)癥治療，還需結(jié)合患者實(shí)際需求進(jìn)行早期康復(fù)治療。

早期康復(fù)治療是針對(duì)患者治療后康復(fù)制定的一種綜合康復(fù)方案，屬于非藥物性與非手術(shù)性治療方法[15]。早期康復(fù)治療可以提升患者的血糖控制有效率、改善患者肢體活動(dòng)功能、強(qiáng)化患者日常生活能力、促使患者恢復(fù)一定的生活功能。老年腦卒中合并糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)治療，可在肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力尚未徹底喪失、具有一定自理能力的基礎(chǔ)上改善機(jī)體各項(xiàng)功能，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能逐步恢復(fù)，并且可達(dá)到理想的輔助治療效果。臨床有研究指出，老年糖尿病患者的腦卒中發(fā)生1周內(nèi)（生命體征及病情穩(wěn)定后）便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，該階段患者的意識(shí)狀態(tài)良好、生命體征穩(wěn)定，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不會(huì)對(duì)疾病治療造成不好的影響，反而可喚醒肢體尚未徹底喪失的運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防肢體肌肉僵硬、肢體功能徹底喪失、患者生活無(wú)法自理等不良現(xiàn)象[16]。但為了提升患者的康復(fù)效果，必須結(jié)合患者實(shí)際情況，考慮到患者的心理需求與生理需求，從心理、肢體、言語(yǔ)等多方面進(jìn)行干預(yù)，才能達(dá)到最佳效果[17]。郭雯雯等[18]研究表明，早期康復(fù)治療可有效改善老年糖尿病腦卒中患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、空腹全血血糖水平和血漿血糖水平。該研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，該研究觀察組的血糖水平、神經(jīng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，老年糖尿病腦卒中采用早期康復(fù)治療可獲得理想的效果。