組織多普勒超聲心動圖評價糖尿病患者左室功能的應(yīng)用分析

陳瑜，劉曉麗，申斌，蔣演，唐琪，周穎，胡茜，曾海波，徐均

重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院超聲科，重慶 400000

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，發(fā)病率逐年升高。心臟損害是糖尿病諸多并發(fā)癥中常見的一種，可以逐漸導(dǎo)致患者心功能降低[1]。糖尿病患者左室功能的障礙主要表現(xiàn)為舒張功能障礙，檢查時較難發(fā)現(xiàn)，如何提高早期診斷效果是臨床研究的重點[2]。組織多普勒超聲心動圖是臨床評估心臟功能的重要檢查手段，該檢查可以直接觀察心肌的收縮和舒張，且不易受到心室前后負荷等因素的影響。該研究納入該院2019年1—12月收治的50例糖尿病患者為研究組，另選擇50名健康體檢的志愿者作為對照組，所有患者進行組織多普勒超聲心動圖檢查，對比研究對象左室功能相關(guān)指標情況，探討組織多普勒超聲心動圖評價糖尿病患者左室功能的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50例糖尿病患者為研究組，另選擇50名健康體檢的志愿者作為對照組。其中研究組男28例，女22例；年齡39～69歲，平均（49.4±5.2）歲；病程1～7年，平均（3.8±1.2）年。對照組男27名，女23名；年齡38～72歲，平均（50.3±4.9）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者臨床上確診為糖尿病，病歷完整。②患者簽署該研究知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：①合并先天性心臟疾病或其他心臟器質(zhì)性疾病，如心肌病、心臟瓣膜病變的患者。②合并嚴重的肺功能障礙并對心臟功能間接產(chǎn)生影響的患者。③合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病，難以配合檢查工作的患者。④妊娠期或哺乳期女性患者。⑤合并心律失常疾病的患者。⑥合并嚴重肝腎功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法

所有研究對象進行組織多普勒超聲心動圖檢查。檢查時采用同一型號的超聲診斷儀器，調(diào)節(jié)超聲探頭以及合適的檢查頻率。檢查過程中研究對象采用左側(cè)臥位，著重檢查研究對象心腔大小、室壁厚度、左室前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分數(shù)（LVEF）等情況。記錄二尖瓣血流頻譜，測定研究對象舒張早期、晚期血流速度（E、A）。采用TDI技術(shù)收集研究對象左室壁側(cè)、前后間隔、前壁、后壁、下壁等頻譜，測量研究對象收縮期（Vs）、舒張早期（Ve）、舒張晚期運動峰值（Va）等指標。PDE異常為E/A＜1。

1.4 觀察指標

觀察兩組左室前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度等測量值；對比兩組Ve、Ve/Va、E/A等左室舒張功能指標；比較兩組Vs左室收縮功能指標；對比兩組舒張功能異常檢出率。比較兩種方法舒張功能異常檢出率。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象測量值比較

兩組左室前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的測量值比較[（），mm]

表1 兩組研究對象的測量值比較[（），mm]

組別 左室前后徑 室間隔厚度 左室后壁厚度研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值45.63±1.38 45.25±1.29 0.140＞0.05 10.37±0.68 10.21±0.65 0.220＞0.05 9.54±0.82 9.63±0.79 0.180＞0.05

2.2 兩組研究對象的左心室舒張功能比較

研究組Ve、Ve/Va、E/A均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的左心室舒張功能比較

表2 兩組研究對象的左心室舒張功能比較

組別 Ve（cm/s） Ve/Va E/A對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值15.82±1.46 13.47±1.19 8.822＜0.05 1.32±0.25 0.91±0.18 9.160＜0.05 1.41±0.17 1.17±0.36 9.750＜0.05

2.3 兩組研究對象的左心室收縮功能比較

兩組LVEF均正常，研究組Vs低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的左心室收縮功能比較

表3 兩組研究對象的左心室收縮功能比較

組別LVEF（%） Vs（cm/s）對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值63.56±4.79 63.41±5.12 0.151＞0.05 12.08±0.25 8.82±0.19 73.412＜0.05

2.4 兩種方法舒張功能異常檢出率比較

研究組TDI技術(shù)檢測Ve/Va＜1的例數(shù)為32例（64.00%）；PDE檢測E/A＜1的例數(shù)為19例（38.00%）。兩種方法舒張功能檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.544，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，發(fā)病機制較為復(fù)雜。中老年人群糖尿病高發(fā)，且通常合并其他基礎(chǔ)疾病，發(fā)病率隨著年齡增加逐漸上升。臨床研究認為遺傳、環(huán)境、胰島損害、肥胖等因素與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，但具體發(fā)病過程尚未完全明了。糖尿病患者典型表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體質(zhì)量減少，但部分患者不存明顯的癥狀，沒有得到及時的診斷，且對于部分并發(fā)癥沒有得到明確落實。糖尿病對于機體的影響是多方面的，可以引發(fā)多種并發(fā)損傷，患者在長期處于高血糖狀態(tài)的過程中容易出現(xiàn)一系列心、腦、腎等器官并發(fā)癥，其中心臟系統(tǒng)功能損傷對于患者的危害較大，心臟并發(fā)癥病死率高，對患者健康危害較大[3]。心肌功能的損傷早期干預(yù)可以有效防止病變進展，但延誤治療可以使得心肌功能出現(xiàn)不可逆的改變，大大增加臨床治療的難度，不利于患者的健康恢復(fù)。盡管臨床上對于糖尿病的治療主要采用長期服用降糖藥的方法，但部分患者在長期用藥的過程中依從性不高，藥物的服用時間不規(guī)律或隨意更換藥物的劑量、種類等，容易影響治療效果，使得血糖的控制不理想[4]。同時目前糖尿病患者的治療中對心臟早期功能損傷的干預(yù)不夠重視。早期評估患者左心室功能對于預(yù)防控制嚴重的心臟功能損傷具有重要的意義，可以延緩心功能惡化的進展程度。糖尿病患者心臟功能異常的過程中可出現(xiàn)微血管內(nèi)皮細胞增生，基底膜不斷增厚，因而使得心肌細胞對于血氧的利用效率降低，心肌容易出現(xiàn)反應(yīng)性纖維化并導(dǎo)致室壁出現(xiàn)僵硬化改變[5]。糖尿病在導(dǎo)致心臟功能病變的過程中心肌間質(zhì)的纖維化以及膠原纖維沉積使得心肌血液供應(yīng)異常，心室的舒張功能逐漸減退并導(dǎo)致后續(xù)的功能障礙。在左心室病變的早期往往缺乏典型癥狀，表現(xiàn)為無癥狀性左室舒張功能異常，臨床醫(yī)生不易察覺，患者也沒有引起足夠的重視。只有借助有效的心臟檢查影像學(xué)手段才能明確心臟功能病變，為患者進行有效的早期干預(yù)。傳統(tǒng)的二維多普勒超聲對于左室功能的評估效果不甚理想，隨著超聲檢查技術(shù)的改進，組織多普勒超聲心動圖逐漸在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。該研究探討組織多普勒超聲心動圖評價糖尿病患者左室功能的應(yīng)用價值[6]。結(jié)果表明，研究組Ve、Ve/Va、E/A均低于對照組（P＜0.05）。研究組Vs低于對照組（P＜0.05）。研究組TDI技術(shù)檢測Ve/Va＜1的例數(shù)為32例（64.00%）；PDE檢測E/A＜1的例數(shù)為19例（38.00%）。兩種方法舒張功能檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PDE技術(shù)對于心臟舒張功能的反映主要通過二尖瓣口血流頻譜進行測定，而TDI技術(shù)則直接通過測量心肌舒張速度以及瓣環(huán)運動速度從而有效顯示左室舒張?zhí)匦浴Ｒ蚨啾戎耇DI技術(shù)更不容易受到心臟前負荷的影響。Ve/Va比值是對心肌左室舒張功能的重要反映，是臨床上鑒別二尖瓣口血流的重要參考指標。隨著糖尿病患者胰島素缺乏導(dǎo)致心肌耗氧量增加，而糖尿病血管病變使得心肌的血液供應(yīng)不足，因而導(dǎo)致心肌細胞功能受到嚴重影響，細胞出現(xiàn)變性、纖維化、肥大等改變。在對左心室功能進行評估的過程中，心室內(nèi)徑的測量無疑是一個重要的評估參考指標，而TDI檢查正是通過測量心肌長軸方向的收縮功能對心臟進行有效評估。長軸方向縱向心肌纖維是心肌纖維的重要組成部分，該部分纖維的運動速度和幅度對于心臟收縮的總體功能影響較大。Vs波是心室收縮使瓣環(huán)向心尖運動產(chǎn)生的收縮速度，是評估左室長軸收縮功能的重要指標，具有較高的敏感性[7-8]。研究認為，EF只有在心功能出現(xiàn)較大的改變時才可以在檢測過程中檢出異常，EF的異常和短軸方向的心肌纖維功能損病的聯(lián)系更加密切。糖尿病患者左心室舒張功能障礙的表現(xiàn)不容忽視，早期更加需要關(guān)注心室充盈遲緩的舒張功能減退表現(xiàn)，而左室順應(yīng)性也存在輕度下降，但E峰速度往往正常。舒張功能進一步降低可以導(dǎo)致左心室的順應(yīng)性嚴重降低，左房順應(yīng)性下降，充盈壓上升，逐漸演變?yōu)橄拗菩允鎻埞δ墚惓５母淖儭ＥR床上在評估心室功能的過程中需要結(jié)合不同階段左心室功能改變的特點，針對性地就相關(guān)指標進行測量觀察，從而獲得有效的診斷結(jié)果[9-10]。

綜上所述，糖尿病心臟功能損害發(fā)病現(xiàn)象常見，但早期診斷沒有得到重視，容易引發(fā)相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。組織多普勒超聲心動圖對于心肌功能的評估意義重大，有利于早期診斷左心室的功能異常改變并為患者的病情治療爭取更好的時機，延緩心臟功能的進一步衰老過程，避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。