重癥腦出血臨床治療中施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的效果觀察

陳明聰

摘要：目的：分析重癥腦出血臨床治療中施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的效果。方法：選取2020年2～10月院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥腦出血患者54例，采用隨機(jī)原則分成對照組及觀察組，各27例。對照組采取常規(guī)營養(yǎng)支持;觀察組采取常規(guī)營養(yǎng)支持+早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，比較兩組治療后NIHSS評分、Hb、Alb水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后NIHSS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后Hb、Alb均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在重癥腦出血臨床治療中施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法能夠獲得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：重癥腦出血;早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法;常規(guī)營養(yǎng)支持

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，病情危重，進(jìn)展速度快，嚴(yán)重威脅患者生命安全。營養(yǎng)支持是腦出血的重要治療措施之一，予以有效且合理的營養(yǎng)支持能夠緩解應(yīng)激性潰瘍、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥對患者造成的痛苦[1]。本研究以2020年2～10月院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥腦出血患者54例為研究對象，分別予以常規(guī)營養(yǎng)支持、常規(guī)應(yīng)用支持+早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案，觀察臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2～10月院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥腦出血患者54例，采取隨機(jī)原則分成對照組、觀察組，各27例。對照組男16例，女11例;年齡51～75歲，年齡平均（61.14±5.68）歲。觀察組男15例，女12例;年齡50～74歲，年齡平均（60.84±5.41）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均明確腦出血診斷;格拉斯哥昏迷評分5～8分;無傳染性疾病;無腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用禁忌證;家屬知情同意，自愿參與。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)營養(yǎng)方案。自制或醫(yī)院配置留置飲食，比如牛奶、米湯、雞蛋羹或肉湯等，每1L包含6.3 kJ/ml能量，碳水化合物、氮、脂肪分別187.5 g、15.0 g、83.33 g;初始40～60 ml/h速率經(jīng)喂養(yǎng)泵泵入，根據(jù)胃腸道消化功能及適應(yīng)能力，可逐步提升至100～125 ml/h。觀察組在入院后24 h內(nèi)予以早期營養(yǎng)方案，采取本院配置腸內(nèi)營養(yǎng)液，每日83.6～125.4 J/kg標(biāo)準(zhǔn)，初始予以1/4，每餐遞增，并在48h時增長至完全腸內(nèi)營養(yǎng)，不足部分經(jīng)腸外營養(yǎng)補(bǔ)足。營養(yǎng)液在使用前需加溫，先從小劑量緩慢泵入，逐步加速、加量，對提升患者耐受性有幫助。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后NIHSS評分、Hb、Alb水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以%、（±s）分別表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，開展χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、Hb、Alb比較

觀察組治療后NIHSS評分（23.12±1.95）分，低于對照組的（25.44±2.02）分（P<0.05）;觀察組治療后Hb（127.26±5.64） g/L、Alb（35.75±3.50） g/L，均高于對照組的（120.12±6.30） g/L、（33.10±2.37） g/L（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組消化道癥狀1例（3.70%）、肺部感染3例（11.11%）、電解質(zhì)紊亂1例（3.70%），總發(fā)生5例（18.52%）;對照組消化道癥狀5例（18.52%）、肺部感染7例（25.93%）、電解質(zhì)紊亂2例（7.41%）、非計(jì)劃拔管2例（7.41%），總發(fā)生16例（59.26%）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率18.52%低于對照組的59.26%（P<0.05）。

3討論

重型腦出血患者受傷后因體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素等激素水平升高，導(dǎo)致對能量需求也不斷提升，這使得腸道成為高代謝反應(yīng)關(guān)鍵部位。腦出血引起的腦組織缺血缺氧、腦細(xì)胞死亡，加上高代謝反應(yīng)，均加劇機(jī)體對蛋白質(zhì)及脂肪等物質(zhì)的代謝與分解，進(jìn)一步加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、內(nèi)毒入侵，增加全身感染風(fēng)險(xiǎn)。而顱腦損傷后，交感、迷走神經(jīng)興奮，可造成胃黏膜血管痙攣收縮，引起胃黏膜損傷或糜爛等病變，加劇胃出血等并發(fā)癥。

腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠向患者提供營養(yǎng)，還可改善胃腸道功能，促進(jìn)腸道黏膜完整，且經(jīng)濟(jì)性較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），而Hb、Alb均高于對照組（P<0.05）;這表明腦出血發(fā)病后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案相對于常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案而言，在緩解神經(jīng)系統(tǒng)損傷、對抗機(jī)體消耗方面的臨床效果更好，滿足人體對營養(yǎng)的需求，而且早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案因能對恢復(fù)胃腸道黏膜完整性發(fā)揮積極影響，而降低為胃腸源性的感染，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，重型腦出血發(fā)病后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案的臨床效果較好，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙世君，王寶軍，李月春，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦血管病患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2020，28（4）：232-237.