紅細胞輸注無效原因分析及解決策略

王秀菊

摘要：目的：分析紅細胞輸注前后的有效性，進一步探討紅細胞輸注無效的影響因素及解決策略。方法：選擇2019年1～6月全院住院患者作為研究對象，紅細胞輸注共2 990例，其中外科患者1 223例，內科患者1 767例，采用凝聚胺法測定紅細胞輸注情況，分析紅細胞輸注無效的原因，并制定相應的措施。結果：外科紅細胞輸注無效率為21.7%，內科無效率為23.0%，外科及內科無效率比較，差異無統計意義（P>0.05）;單因素及多因素Logistic分析結果表明，輸血次數、患有自身免疫系統疾病及紅細胞制品貯存時間長為全院住院患者紅細胞輸注無效發生率的影響因素（P<0.05）。結論：紅細胞輸注效果在臨床上受免疫因素和非免疫因素影響，只有避免這些因素影響，掌握輸血指征，合理有效用血，節約血液資源。

關鍵詞：紅細胞;輸注無效;原因分析;解決策略

Cause analysis and solution strategy of invalid red blood cell transfusion

WANG Xiuju，YANG Weihua，JIANG Shaowei，et al. （DePartment of Blood Transfusion， 940th HosPital of Joint Logistics SuPPort Force Lanzhou City， Gansu Province 730000）

Abstract Objective To analyze the effectiveness of red blood cell transfusion before and after， and to further exPlore the influencing factors and solution strategies of the ineffective red blood cell transfusion. Methods： Selected hosPitalized Patients from January to June 2019 as the research object. A total of 2 990 red blood cell transfusions， including 1 223 surgical Patients and 1 767 internal medicine Patients， were selected for the study of red blood cell transfusion using Polybrene method and red blood cell analysis Reasons for invalid infusion， and develoP corresPonding measures. Results： The effect of red blood cell transfusion is clinically affected by immune factors and non-immune factors; single-factor and multi-factor Logistic analysis results show that： the incidence of ineffective red blood cell transfusion and the number of blood transfusions in hosPitalized Patients， autoimmune system diseases and The long storage time of red blood cell Products is statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Master the indications for blood transfusion， use blood rationally and effectively， and save blood resources.

Key words Red blood cell， transfusion failure， cause analysis， solution strategy

成分輸血是目前臨床重要的治療手段，紅細胞輸血在臨床輸血占有很大比重。紅細胞輸注是改善機體缺氧狀態，已成為臨床必不可少的治療方法。但紅細胞的輸注在臨床上，有時并未達到真正的輸血目的，紅細胞輸注無效已在臨床引起高度重視。紅細胞輸注無效不但耽誤患者治療，并給患者造成經濟負擔，同時也造成寶貴血液資源的浪費。紅細胞輸注無效受多種因素影響，現將紅細胞輸注無效的原因及結果分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

經統計，我院2019年1～6月全院住院患者中，紅細胞輸注共2 990例，其中外科患者1 223例，內科患者1 767例。患者男1 751例，女1 239例，年齡31～84歲，平均（57.98±6.71）歲。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 紅細胞輸注效果判定標準

根據我國200 ml全血制備的紅細胞制劑容量約為150 ml，定為1個單位，以血紅蛋白的增加量來衡量。在輸注后24 h測定血紅蛋白和紅細胞比容與輸血前相比，計算差值，按照輸注1U紅細胞提升約5 g/l視為有效輸注，如果患者血紅蛋白未升高到預期值，應視為無效輸注。

1.3 配血方法

所有患者輸血前均進行交叉配血，采用凝聚胺法交叉配血均相合。

1.4 紅細胞輸注指征的規范性標準

紅細胞輸注按照《臨床輸血技術規范》執行，內科輸血指征：（1）Hb<60 g/l或血細胞比容<0.2時，伴有明顯缺氧癥狀;（2）Hb≤80 g/l伴有活動性出血等可考慮輸血。外科輸血指征：（1）Hb<70 g/l;（2）Hb 70 g/l～80 g/l伴有缺氧癥狀體征及活動性出血，心絞痛或慢性心力衰竭和嚴重呼吸系統疾病;（3）術后失血量超過可允許的失血量;（4）液體復蘇后，病情無改善等可考慮輸血。

1.5 觀察指標

（1）紅細胞輸注無效在內外科中分布情況;（2）全院住院患者紅細胞輸注無效影響單因素分析;（3）全院住院患者紅細胞輸注無效影響多因素Logistic分析。

1.6 統計學分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用%表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，多因素采用Logistic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 紅細胞輸注無效在內外科中分布

外科紅細胞輸注無效率為21.7%，內科無效率為23.0%，外科及內科無效率比較，差異無統計意義（P>0.05）。見表1。

2.2 全院住院患者紅細胞輸注無效影響單因素分析

全院住院患者紅細胞輸注無效發生率與輸血次數、患有自身免疫系統疾病及紅細胞制品貯存時間長密切相關（P<0.05）。見表2。

2.3 全院住院患者紅細胞輸注無效影響多因素Logistic分析

輸血次數、患有自身免疫系統疾病及紅細胞制品貯存時間長為全院住院患者紅細胞輸注無效發生率的影響因素（P<0.05）。見表3。

3討論

紅細胞作為臨床重要的治療手段，已被廣泛用于臨床工作中。其主要功能是完成氧氣及二氧化碳的運輸。紅細胞輸注的主要目的是糾正由紅細胞減少引起的缺氧現象，從而恢復細胞的攜氧能力。我院半年來輸血情況分析，表1中外科共計1 223例，無效輸注265例，無效率21.7%。外科輸血無效大多見于術后隱性少量失血、大量補液血液稀釋和機械損傷等情況。內科輸血共計1 767例，無效406例，無效率23.0%。本研究中，單因素及多因素Logistic分析結果表明：輸血次數、患有自身免疫系統疾病及紅細胞制品貯存時間長為全院住院患者紅細胞輸注無效發生率的影響因素（P<0.05），可以看出全院住院患者紅細胞輸注無效發生率較高，受到的影響因素較多，且不同因素能相互作用及影響。在內科主要是免疫性因素引起，從表2可以看出輸血無效與輸血次數呈正相關。隨著輸血次數的不斷增加無效率呈上升趨勢。有報道稱反復多次輸血的患者，機體免疫系統存在免疫活化和免疫抑制。免疫活化發生輸注無效的可能性大，而免疫抑制會存在感染風險。一般內科患者輸血次數多、療程長其輸血無效發生率高。當多次大量輸入異體紅細胞引起免疫應答，造成紅細胞破壞，在臨床不產生明顯的癥狀，只是造成紅細胞輸注無效。另外輸入庫存時間較長的血液，紅細胞在末梢循環中易被破壞，膽紅素升高，導致紅細胞輸注效果不理想。因此，臨床輸血不僅要關注不良反應，而且更要重視紅細胞輸注無效，避免血液資源的浪費，未達到真正的輸血目的。

紅細胞輸注是否有效是對醫院用血水平的標準衡量。只有合理地用血，提高血液制品的利用率，滿足更多急需要輸血治療患者輸血。臨床醫生要通過輸血前后進行輸血評估，分析輸血無效的原因，而不應該盲目輸血，增加患者的輸血風險、經濟負擔，浪費血液資源。

紅細胞輸注效果受很多因素的影響，大致可歸納為免疫性因素和非免疫性因素。針對以上原因輸血科采取以下對策提高紅細胞有效輸注：（1）對血標本在進行交叉配血時進行抗體篩選實驗來準確反映患者體內免疫狀況，對多次輸血或有自身免疫系統疾病患者建議使用24 h內的標本，常規進行不規則抗體篩選，選擇相配合的血液輸注。（2）嚴格掌握紅細胞輸注適應癥，減少輸血次數。對反復輸血或自身免疫系統疾病患者應嚴格控制紅細胞制品儲存時間。

為了提高紅細胞輸注療效，節約血液資源，臨床上應根據患者具體情況制定合理輸血治療方案，分析輸血無效原因，使患者得到有效的輸血治療。只有科學、合理、有效的用血，才能達到輸血目的，使國家血液資源做到更大限度的利用，節約寶貴的血液資源。

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