常用抗生素 阿莫西林和頭孢有什么不同

王興強

1什么是抗生素

抗生素是指由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生物細胞發育功能的化學物質。

2抗生素的分類

常見的抗生素可以分成七大類。（1）β-內酰胺類：這是臨床上最常用到的的一類抗生素，具有血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低的特點。主要包括青霉素與頭孢菌素。（2）大環內酯類：屬窄譜速效抑菌劑，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。（3）氨糖苷類：這類抗生素的特點是對靜止期細菌也有殺滅效果，在堿性環境中抗菌活性增強，其殺菌速度和持續時間與濃度劑量呈正相關。包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等。（4）四環素類：屬廣譜抗生素，包括四環素、土霉素、金霉素等。（5）林可霉素類：抗菌譜較窄，包括林可霉素和克林霉素。（6）氯霉素類：包括氯霉素、硫霉素。（7）多肽類：包括萬古霉素、去甲萬古霉素等。

3阿莫西林和頭孢的區別

阿莫西林和頭孢都是常用抗生素，同屬于β-內酰胺類，但二者在很多方面有區別。

首先，二者在概念和性質上不同。阿莫西林是一種半合成類的青霉素，屬于廣譜的β-內酰胺類抗生素，殺菌作用與細胞膜穿透能力強，是一種藥物。人體胃腸道對阿莫西林的吸收率在90%以上，抗泌尿系統及呼吸系統感染的作用強。頭孢則是頭孢菌素類的總稱，是一類藥物。按照其問世時間的先后及抗菌性能的不同，又分為一、二、三、四、五代。頭孢可以通過破壞細菌及微生物等的細胞壁來達到抗菌目的，抗菌譜廣、藥效穩定。

第二，二者的作用范圍不同。阿莫西林是一種廣譜抗生素，對細菌具有很強的殺傷力。尤其對于溶血性鏈球菌、葡萄球菌等的作用力強，廣泛應用于上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等的治療。另外，阿莫西林能有效地作用于泌尿生殖系統中的大腸埃希菌、糞腸球菌。其還可用于治療皮膚軟組織感染、梅毒、急性單純性淋病。

第三，一代頭孢如頭孢噻吩鈉、頭孢氨芐等主要作用于革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌），腎毒性強，在與利尿藥同時使用時，要密切監測患者的腎功能情況。主要適用于呼吸道、尿路、皮膚軟組織與骨關節感染等的治療。二、三代頭孢如頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉等加強了對革蘭陰性桿菌的作用效果，但對革蘭陽性桿菌的作用效果比一代頭孢差。另外，三代頭孢的腎毒性小于一代。二代頭孢主要用于呼吸道、腸道、尿路及婦產科感染。三代頭孢主要適用于敗血癥、腦膜炎、盆腔炎等。四代頭孢如頭孢吡肟、頭孢匹羅等，對于革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌都有較強的抗菌作用，幾乎沒有腎毒性，但腎功能不全的患者用藥時要注意控制藥量。主要用于嚴重的呼吸系統、泌尿系統及腸道的感染。第五代頭孢如頭孢洛林、頭孢吡普等為最新一代，對各種革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌的作用效果都比較明顯，基本上沒有腎毒性。五代頭孢主要適用于社區獲得性肺炎、皮膚組織感染等。

在臨床上，阿莫西林主要用于炎癥的早期治療，如果感染得不到有效控制，再選用頭孢類藥物。第四，二者禁忌癥不同。

阿莫西林的禁忌癥：（1）對青霉素、β-內酰胺酰胺類的抗生素藥物過敏的患者禁用;（2）傳染性單核細胞增多者禁用，以避免皮疹的發生;（3）濕疹、蕁麻疹、花粉過敏者禁用;（4）年齡大于70歲、肝腎功能障礙的患者要根據醫囑開具的劑量進行規范用藥。

頭孢的禁忌癥：（1）對頭孢菌素過敏的患者禁用，在使用頭孢前要先行藥物過敏實驗，禁止與青霉素類藥物交叉使用。有青霉素過敏休克史的患者，禁止使用頭孢;（2）在使用頭孢藥物時，應避免飲酒，因為頭孢類藥物容易與酒精發生雙硫侖樣反應。發生雙硫侖樣反應時，患者會出現面部潮紅、結膜充血、視物模糊、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴重者會發生心肌梗死、心力衰竭導致死亡。（3）服用頭孢藥物時避免使用鐵劑，如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。必須要使用者，應在服用頭孢藥物后至少3個小時再服用鐵劑。（4）避免與奧美拉唑、硫糖鋁等抗酸藥同服，以免藥效降低。

4阿莫西林與頭孢的副作用

阿莫西林的副作用：（1）與青霉素交叉過敏后引起過敏反應;（2）胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等;（3）過敏性反應，如皮疹、蕁麻疹、女性外陰瘙癢等;（4）頭痛、心悸，嚴重者出現休克;（5）嗜酸細胞增多、白細胞減少和二重感染。

頭孢的副作用：（1）胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等;（2）過敏性反應，如皮疹、局部血管瘙癢等;（3）神經系統癥狀，如譫妄、嗜睡、昏迷等;（4）血液系統癥狀，如一過性白細胞、血小板減少;（5）肝腎功能的損害、腎毒性。