血液透析患者如何控制飲水量

梅璐

水是生命之源。但對于腎功能衰竭患者來說，喝水不當可能會造成嚴重的不良后果，在透析期間患者一定要嚴格控制水的攝入量，避免造成體重的過快增長。外周水腫常伴隨內臟水腫，肝臟和腸道水腫會導致消化不良、食欲不振，進而造成患者營養不良。腸道水腫還會導致腸壁通透性增加，從而腸道菌群會釋放進入血液，造成炎癥感染狀態。不僅如此，血管反復擴張收縮會加速血管硬化速度，大大增加心腦血管并發癥風險，縮短透析患者的預期生存時間。因此，透析患者一定要嚴格控制飲水量，否則容易加重心臟負擔和腎功能損傷，嚴重時會導致心腦血管并發癥。下面我們一起來了解血液透析患者如何控制飲水量。

1血液透析患者如何控制飲水量

日常進食的幾乎所有食物都是含水的，很多患者不知不覺就攝入了大量水分。65歲以下患者，透析間期體重增長不要超過干體重的3%～5%，65歲以上老年患者透析間期體重增長不能超過干體重的3%。我們每天從外界攝入人體的水分和代謝產生及排出的水分，是控制水分的關鍵。水的出量包括：呼吸、體溫散熱等無感蒸發及出汗排出的水分，加上由糞便排出的水分與尿液排出的水分合計1500 ml～3000 ml;水的攝入量包括從食物中攝入的水分、身體內細胞代謝產生的水合計1000 ml～1300 ml加上飲水量。每日出入水量是大致平衡的，不同的是每個人的尿量與飲水量。正常人飲用過多的水分可以被腎臟排出來，但腎衰竭的血液透析患者無尿或少尿就會在體內蓄積。因此，透析患者飲水量應與排尿量大致平衡，無尿患者每天攝入水分不應該超過1000 ml，其中包括從食物中攝取的水，例如：水果、湯、粥、牛奶、各種飲品、服藥用水、中藥湯劑等。嚴格控制水的攝入量，無尿患者的攝取量為15 ml/（kg.d）。按15 ml/（kg.d）的標準計算飲水量，在一天當中如何分配呢？以體重為60 kg的患者計算，每日飲水量為15 ml*60=900 ml，將這900 ml的飲水量進行分配，則早中晚各攝入150 ml的水即可，不能超出這個范圍。如果患者因某種原因出汗過多，則可適當增加飲水量100 ml～200 ml。

限制鈉的攝入，這點是容量控制的重中之重。高鈉飲食會引起血液鈉濃度偏高，刺激大腦讓人感覺口渴想喝水，我們日常吃的大部分食物中都是含鈉的，味精、醬油、咸菜、燒鵝、叉燒、臘肉等鈉含量豐富，盡量不要食用。另外，還需控制血糖，高血糖也會引起口渴，糖尿病患者日常應積極接受治療，將血糖控制在適當范圍。口渴的時候，可以用涼水漱口，含化冰塊，咀嚼口香糖，含塊檸檬，吃一顆酸梅子。如果天氣寒冷，可以飲用偏熱的水，這些都會刺激口腔，減少飲水量。要養成每日稱重的習慣，隨時調整飲水量。將家中的杯子換成較小容量并且帶有刻度的，最好用吸管飲水。平常不要飲用茶、咖啡、碳酸飲料、高糖飲料，盡量不要喝粥和湯。轉移注意力，繁忙的生活會分散患者對水及食物的注意力。要養成規律健身的習慣，健身能增加呼吸道及皮膚水分的蒸發量及汗液的排出量，減少體內的水量。

2血液透析患者飲食護理

2.1 血液透析者應攝入足夠的蛋白質

血液透析可丟失一定量的蛋白質和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡。因此，血液透析患者應比保守療法患者攝取更多的蛋白質。蛋白攝入量以1.2 g/（kg·d）較合適。如果患者蛋白質攝入量只有1.0 g/（kg·d），營養不良將持續存在。在質的方面，必須注意蛋白質的優質化，80%應給予優質蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優質蛋白比植物蛋白中人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物（如尿素）少。

2.2 血液透析者應控制含鉀食物

維持性血液透析患者應特別注意食物中的鉀。1.避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅果、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。2.降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。3.及時監測血鉀濃度，并根據尿量隨時調整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。

3總結

血液透析者還應該盡可能每個月請醫生評估干體重是否合宜。倘若透析完的體重低于干體重，即脫水太多，會有頭暈、無力、聲音嘶啞、耳鳴等癥狀。若有脫水不足時，會增加心臟的負擔，一段時間后，而導致心臟肥大等癥狀。總之，患者體液平衡的管理是一個復雜的問題，應當掌握好相關知識，醫生不僅僅要告知患者飲水過多的危害，還要讓透析患者清楚自己攝水量的限度。