妊娠合并梅毒該怎么辦

楊李麗

梅毒（syphilis）是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病，包括一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。女性妊娠合并梅毒，梅毒螺旋體可能通過胎盤傳染給胎兒，導致胎兒宮內感染，甚至引起流產、早產、死胎，或者分娩胎傳梅毒兒。對于妊娠合并梅毒的情況，早期診治至關重要。

1妊娠合并梅毒

梅毒是蒼白螺旋體所致的慢性傳染病，主要通過性交傳染，在我國具有流行趨勢，不可忽視。梅毒螺旋體經表皮或者黏膜破損處進入體內，大約需要3～4周的潛伏期開始發病，早期外陰部、宮頸與陰道黏膜發紅、潰瘍，若沒有得到及時治療，1/3左右的患者可能發展至晚期梅毒，此時傳染力雖然較弱，但很可能導致神經梅毒、心血管梅毒等，后果十分嚴重。

女性妊娠合并梅毒時，梅毒螺旋體可經由胎盤或者臍靜脈傳給胎兒，導致嬰兒的先天性梅毒。孕婦可能因為小動脈炎引起胎盤組織壞死，導致流產、早產、死胎等嚴重后果，僅少數孕婦可以生出健康兒。至今為止，關于妊娠合并梅毒的發病率尚不明確，美國達拉斯的Parkland Memorial醫院調查顯示，孕婦梅毒血清陽性率約為2%，先天性梅毒發生率1.2%活產。孕婦梅毒的增加可能與吸毒、HPV感染、賣淫、因貧困缺乏產前檢查等因素有關。孕婦梅毒感染率增加，1歲以內先天梅毒比之前增加大約4倍。

2妊娠合并梅毒的臨床表現

一、二期梅毒具有較強的傳染性，梅毒病原體在胎兒內臟（如腎上腺、肝、肺等）與組織中大量繁殖，6周后發生流產、死胎、早產等概率比較高。未經治療的一、二期梅毒孕婦傳給胎兒的概率可達100%，早期潛伏梅毒（感染不足2年，無梅毒性損害，梅毒血清學試驗呈陽性）孕婦感染胎兒的概率為80%以上，早產發生率20%左右。未治療的晚期梅毒孕婦傳染給胎兒的概率約30%，晚期潛伏梅毒（感染>2年，無梅毒性損害，梅毒血清學試驗呈陽性）孕婦雖然性接觸并無傳染性，但傳染給胎兒的概率仍然可達到10%左右。死胎中先天性梅毒約占30%。如果胎兒幸存，娩出先天性梅毒兒，病情比較嚴重，早期癥狀可表現出皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞、淋巴結腫大等;晚期癥狀多在2歲以后出現，以間質性角膜炎、骨膜炎以及神經性耳聾等癥狀為主，致死率、致殘率較高。

3梅毒的危害

對妊娠的危害：（1）妊娠合并梅毒，發生流產、早產及死胎的概率比較高，流產概率高于35%，分娩出的嬰兒多是先天性梅毒者;（2）患上梅毒的女性常伴有不孕癥，不孕概率較高;（3）梅毒未經治療便懷孕，分娩成功概率較低，不足20%;（4）孕婦在懷孕之后感染梅毒，梅毒初期的傳染性較高，嬰兒感染的概率較高;（5）梅毒孕婦第1、2胎容易發生流產或者死胎，第3胎分娩出先天性梅毒兒的概率高，第4胎通常為正常活嬰。

對胎兒的危害：（1）骨軟骨炎、骨膜炎發生概率高，特別是嬰幼兒時期;（2）肝脾腫大、間質性肝炎、骨髓外造血等問題;（3）鼻炎、鼻梁下陷的概率高;（4）發生腦膜炎、中耳炎、慢性咽炎、動脈內膜炎等疾病的概率高。

4妊娠合并梅毒的治療

（1）孕婦早期梅毒治療，主要指一、二期及早期潛伏梅毒，此類患者首選青霉素治療，例如：①普魯卡因青霉素，肌內注射給藥，80萬U/次，1次/d，持續用藥10～15天;②芐星青霉素，兩側臀部肌肉注射，240萬U，每周治療1次，持續3次。如果對青霉素過敏，可考慮選擇紅霉素治療，0.5g/次，每隔6小時用藥1次，持續用藥15天。孕婦不宜使用四環素類藥物。

（2）孕婦晚期梅毒治療，主要是指三期梅毒及晚期潛伏梅毒，仍然首選青霉素治療，例如：①普魯卡因青霉素，80萬U/次，肌內注射，1次/d，持續用藥20天，必要時，間隔2周后再重復治療1個療程;②先天霉毒腦脊液VDRL陽性者可選擇肌內注射5萬U（kg·d）普魯卡因青霉素。腦脊液正常者可肌內注射5萬U（kg·d）芐星青霉素。