小兒支氣管肺炎如何治療

胡楠

支氣管肺炎是常見的呼吸系統疾病，發病率高，是嬰幼兒最常見的感染性疾病之一。那么，小兒支氣管肺炎到底是怎樣的一種疾病？又該如何治療呢？

1小兒支氣管肺炎是什么？

支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒階段常見的感染性疾病，是兒童住院的主要原因，好發于2歲內兒童。支氣管肺炎也稱“小葉性肺炎”，好發于冬春寒冷季節以及氣候驟變時，但夏季也可發生，通常由細菌、病毒或者霉菌、肺炎支原體等病原體所致，也可能是病毒、細菌“混合感染”所致。支氣管肺炎從字面上理解即支氣管的炎癥，炎癥影響至支氣管周圍肺組織，在常規X胸片上可見肺紋理增強模糊，可見模糊小斑片影。

2小兒支氣管肺炎有何表現？

小兒支氣管肺炎多表現發熱、咳嗽、氣促等癥狀，早期體溫可達到38～39攝氏度，甚至高達40攝氏度。咳嗽、咽部痰聲在疾病發生早期較為明顯，早期多表現為干咳。發熱、干咳后可能出現氣促表現，呼吸淺表，呼吸頻率加快，一般2個月齡內≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，5歲以上≥30次/分鐘，嚴重時呼吸時呻吟，部分患兒可能出現呼吸困難癥狀，甚至出現發紺。

3小兒支氣管肺炎如何治療？

3.1 氧氣療法

對于出現缺氧癥狀的支氣管肺炎患兒，例如煩躁、口周發紺等，需要持續性吸氧治療，多選擇鼻前庭導管給氧方式，經濕化的氧氣流量控制0.5～1升/分，氧濃度控制在40%內。新生兒或者嬰幼兒建議選擇面罩、鼻塞、氧帳給氧，面罩給氧流量控制2～4升/分，氧濃度50%～60%。對氧療的患兒至少4小時監測1次生命體征，如呼吸次數、脈搏、體溫以及血氧飽和度等。

3.2 抗感染療法

1.抗菌治療。第一，根據病原菌選擇敏感藥物，使用抗菌藥物前，需采集合適的呼吸道分泌物，完成細菌培養以及藥物藥敏試驗，以便指導臨床用藥，未獲得培養結果前，可根據經驗選擇敏感藥物治療;第二，選擇的藥物在肺組織中應該有較高的濃度;第三，早期用藥;第四，聯合用藥;第五，足量、足療程用藥。重癥患兒建議靜脈聯合用藥。通常來說，3個月以下兒童有可能為沙眼衣原體肺炎，5歲以上兒童可能為支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎，首選大環內酯類藥物治療，特別是第一代大環內酯類藥物具有抗菌譜廣的特點，可覆蓋大部分病原菌。4月齡至5歲支氣管肺炎患兒，特別是重癥患兒，應該考慮病原菌是對大環內酯類耐藥的肺炎鏈球菌，首選大劑量阿莫西林或者頭孢菌素治療。2.抗病毒治療。針對流感病毒，奧斯他韋、扎那米韋和帕那米韋屬于神經氨酸酶的抑制劑，對流感病毒A型、B型均有效，而金剛烷胺和金剛乙胺屬于M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅僅對A型流感病毒有效。利巴韋林（病毒唑）可抑制多種RNA、DNA病毒，可選擇肌注、靜脈點滴等途徑給藥。更昔洛韋即丙氧鳥苷是治療兒童巨細胞病毒感染的一線藥物。

3.3 對癥治療

1.氣道管理。及時清理鼻腔分泌物、鼻痂，配合吸痰，維持呼吸道通暢，改善通氣功能。根據需要霧化吸入，解除支氣管痙攣、水腫癥狀。分泌物堆積在下呼吸道，經過濕化、霧化等方式難以排除，呼吸衰竭癥狀加重，此時建議氣管插管清除痰液。2.腹脹治療。針對低鉀血癥兒童，應該及時補充鉀鹽。發生中毒性腸麻痹時需要考慮禁食，配合胃腸道減壓，也可靜脈滴注20ml 5%葡萄糖+酚妥拉明，劑量控制在10毫克/次內。3.高熱患兒實施物理降溫處理，如冷敷，將冰袋放在腋窩、腹股溝、頭部等位置。煩躁不安的患兒可肌注氯丙嗪、異丙嗪，或者肌注苯巴比妥。

3.4 糖皮質激素

糖皮質激素可緩解炎癥反應，減少滲出，解除支氣管痙攣癥狀，改善血管通透性及微循環，降低顱內壓。以下情況可考慮給予糖皮質激素治療：1.嚴重喘憋或者呼吸衰竭;2.腦水腫;3.合并感染中毒性休克;4.全身中毒癥狀明顯。