腦積水在臨床上怎么治療

王磊

腦積水是指腦脊液的生成和吸收失去平衡引發的腦室系統和蛛網膜下腔擴大導致大量腦脊液積聚的情況。目前認為是腦脊液循環通道上引起的阻塞促使腦脊液無法達到吸收部位或者吸收部位發生障礙的情況。腦積水對于人體的危害性是非常大的，故積極采取治療措施是對患者生命安全最大的保障。本文系從腦積水的病因、臨床表現等展開敘述，重點對腦積水的治療內容進行科普。

1腦積水的病因

腦積水的常見病因主要包括兩大類。

第一點是腦脊液分泌過多。造成腦脊液分泌過多的原因主要包括如下幾點：脈絡叢乳頭狀瘤是引起腦脊液分泌過多的重要原因，在嬰兒群體中相對多見;由于腦膜炎等各類炎癥的刺激，會促使腦表面的靜脈怒張和脈絡叢充血的情況加重，此時腦脊液分泌異常增多的現象就比較容易出現。

第二點是腦脊液吸收障礙所致，這一點也是被認為是引起腦積水最主要的病因。腦脊液循環通路任何一個環節出現梗阻，均可能會造成吸收障礙，最終導致腦積水的情況發生。但是阻塞部位和阻塞原因等均會有所區別。如常見的阻塞部位主要包括側腦室受阻、室間孔受阻、第三腦室受阻、中腦導水管受阻等，而造成阻塞的原因則多與腦腫瘤等壓迫腦室有關等。

2腦積水的表現

腦積水的發病群體不同，其相應的疾病癥狀也會有所區別。

如嬰兒群體患有腦積水時，可能會出現頭顱形態的改變，腦脊液循環的阻塞部位會決定患者的頭顱外形，如是由第四腦室的出口阻塞引起的腦積水，那么極有可能引起頭顱與軀干的生長比例失調的情況，而且頭顱由于過大過重，可能會出現垂落在患者胸前的情況。此外還可能會出現神經功能失調，顱內壓升高的情況。

如兒童群體患有腦積水時，相應的腦積水類型會更加多樣化。急性腦積水患者主要會出現顱內壓升高的現象，還有可能會出現視力障礙和意識障礙等;慢性腦積水患者則主要會出現雙側顳部或全顱疼痛、惡心、嘔吐、智力發育障礙等;正常顱內壓腦積水，其主要表現為頭圍偏大、智力遲緩、學習能力低下、輕度痙攣等;靜止性腦積水相對而言癥狀較輕。

3腦積水的治療

3.1 藥物治療

藥物治療適用于腦積水癥狀比較輕的患者，藥物治療后大多是可以起到治療效果的，但是更多屬于暫時緩解病情的作用。常見的治療藥物主要包括如下幾種：

乙酰唑胺：乙酰唑胺主要通過抑制脈絡叢上皮細胞膜上鈉-鉀ATP酶的合成來抑制腦脊液的分泌，一般情況下成人一日服藥3次。但是需要注意的是該藥的服藥時間需要實施間斷療法，同時在服藥期間注重補充鉀劑。

利尿劑：常用的藥物主要為呋塞米，但是服用該藥同樣也只允許短期服用，同時服藥期間要注重補充和監測患者的電解質水平，否則極其容易造成電解質紊亂等。

高滲脫水劑：常見的藥物主要包括甘露醇、甘油果糖等。

3.2 手術治療

外科手術是目前用于治療腦積水的最主要方式。現對以下常見的兩種手術展開介紹：

（1）腦室外引流術。腦室外引流術屬于短期應急治療，主要適用于急性阻塞性腦積水的治療，需要將后顱窩、腦室內和中線部位的病變部位切除，然后對血性腦脊液展開引流工作，患者術后比較容易度過腦水腫期。該手術的穿刺部位主要集中在腦室前后角的位置，腦室前角的穿刺部位可以選擇眉間中點向后12厘米。旁開中線2.5～3厘米，然后需要沿著雙外耳道進行矢狀穿刺，進針深度大概維持在4～6厘米左右即可;腦室后角穿刺部位則需要集中在枕外粗隆部位，旁開中線2.5厘米左右位置等。

不過值得注意的是該手術常見的并發癥主要包括術后感染，這與術中的無菌操作有著密切關系。術后出血也是比較常見的癥狀，這與穿刺時致使血管破裂有著密切關系。

（2）腦室腹腔分流術。腦室腹腔分流術相對而言手術成功率較高，術后并發癥的發生概率也較低。進行該手術時，需要為患者選擇腦室前角或腦室三角區域穿刺點進行腦室穿刺，先將腦室端分流管置入腦室內，置入成功后，需要進一步固定分流閥;然后使用導針將遠端的分流管順行或進行逆性沿皮下潛行埋置處理，分流管與分流閥連接之后，觀察到CSFA分流管腹腔端有裂隙流出之后，再將管放入腹腔內即可。

此類手術常見的并發癥主要包括腦室管堵塞、術后感染等。除了以上介紹的兩種手術，腦積水手術常見的手術類型還包括腰椎蛛網膜下腔-腹腔分流術、體腔分流術等。

4結語

腦積水在臨床上屬于常見的一類腦部癥狀。本文主要講解了腦積水的病因為腦脊液分泌異常和腦脊液吸收障礙兩大類，其癥狀則會隨患者的情況而有所變化。其治療方式包括藥物和手術兩種，而以手術治療為主。希望以上知識能為大家提供參考價值。