探討早期微創手術治療重癥急性胰腺炎的效果及對免疫功能的影響

易凡

（沈陽醫學院附屬中心醫院急診科，遼寧 沈陽 110024）

急性胰腺炎是多種因素共同作用下導致胰酶異常激活，從而引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的一種炎癥反應[1]，其常見臨床癥狀為持續性發熱，不同程度的突發性腹痛、惡心、嘔吐及腹脹，甚至可能會出現休克。在患者出現較難緩解的持續性劇烈腹痛，同時，伴隨嘔吐或惡心、發熱等癥狀時，應及時入院就診[2]。對于重癥急性胰腺炎的治療，通常針對患者的個人情況及意愿采取保守藥物治療及手術治療。對于病情較嚴重的患者，通常以外科手術作為主要治療方法，該手術治療效果較好，但手術后患者可能會出現應激反應，且易出現相關并發癥[3]。近年來，微創技術逐漸應用于外科手術領域，具有多視角、創口小等優勢，逐漸成為治療重癥胰腺炎主要手段[4]。本研究旨在探討早期微創手術治療重癥胰腺炎的效果及對患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年9月至2020年4月于本院就診的80 例急性胰腺炎患者的臨床資料，隨機分為常規組與觀察組，每組40例。常規組男22例，女18例；年齡35～62 歲，平均年齡（48.39±7.68）歲；病程2～7 h，平均病程（4.29±0.97）h；疾病誘因：暴飲暴食8例，高血脂10例，飲酒7例，膽源性胰腺炎8例，未知誘因7例。觀察組男21例，女19例；年齡36～63 歲，平均年齡（48.86±7.59）歲；病程3～7 h，平均病程（4.28±0.68）h；疾病誘因：暴飲暴食9 例，高血脂9例，飲酒7 例，膽源性胰腺炎9 例，未知誘因6 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：所有患者的臨床癥狀均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中關于重癥急性胰腺炎的診斷標準。排除標準：腎、肝功能不全患者；甲狀腺功能亢進患者。

1.2 方法 對照組患者采取傳統的保守治療及腸外營養支持的方案，包括檢查患者的各項臨床指標及嚴密監測患者的心、腎功能指標。依據患者的具體情況予以針對性治療，如對暴飲暴食、酗酒的患者采取腸胃減壓的方式進行治療，在治療前期患者需進食，到后期則可服用少量的流食；對于膽源性胰腺炎為病因的患者，則需使用抑肚酶、生長抑素等藥物進行治療。

觀察組患者采用微創手術加腸外營養支持進行治療。以氣管插管的方式將患者全身麻醉，在患者臍部下方做1 cm的弧形切口，在建立CO2人工氣腹后置入腹腔鏡，于患者右鎖骨中線中腹和下腹中各置入5 mm Trocar，將大網膜提起，沿胃大灣下緣將大網膜斷離，進入網膜囊后清除胰腺周圍壞死的組織及液體，在操作時注意減少對胰腺的干擾，在清除完成后使用無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗手術部位，腹腔中留置引流管，再將引流管固定于胰腺處。術后予以患者營養支持與抗感染治療。

治療前后取患者空腹狀態下的肘中靜脈血5 mL，加入肝素進行抗凝處理，使用流式細胞儀（重慶博奧新景醫學科技有限公司，渝械注準：20192220062，型號：Cytonova2040S）監測患者CD8+T 細胞亞群、CD4+T 細胞亞群，再計算CD4/CD8比值。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果。使用本院自制的量表，統計分析患者治療后的癥狀，分為顯效、有效與無效3個等級，治療后，患者呈現明顯的好轉與痊愈為顯效；治療后，患者病情發展得到控制，且呈好轉但未痊愈為有效；治療后，患者病情基本無好轉為無效。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組治療前后免疫功能指標，包括CD8+、CD4+及CD4/CD8。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率為97.50%，高于常規組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較 治療前，兩組CD8+T、CD4+T細胞數目、CD4/CD8比值比較差異均無統計學意義；治療后，觀察組CD8+T 細胞數目明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，CD4+T 細胞數目、CD4/CD8 比值均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較（）

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較（）

注：CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞

治療后1.38±1.11 2.89±1.34 2.55＜0.05組別常規組觀察組t值P值CD8+T（/μL）治療前35.27±2.21 35.20±2.53 0.06＞0.05治療后29.38±2.41 25.39±2.56 3.14＜0.05 CD4+T（/μL）治療前30.21±2.73 31.25±2.34 0.73＞0.05治療后33.96±2.58 37.25±2.46 2.44＜0.05 CD4/CD8治療前1.16±0.08 1.13±0.09 1.24＞0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于臨床上常見的急危病癥之一，在急性胰腺炎患者中占比25%左右，該病病情發展較急速，且臨床轉歸多樣，病死率較高[6]。有研究表明[7]，急性胰腺炎作為一種常見的消化系統疾病，任何年齡段的群體均可能發病，其中以成人患者較多見，高發于暴飲暴食、有家族遺傳史及患有高血脂癥、膽道疾病的人群。急性胰腺炎按嚴重程度進行分級可分為重癥急性胰腺炎、中癥急性胰腺炎與輕癥急性胰腺炎[8]。重癥急性胰腺炎患者在發病后出現的臨床癥狀雖較多樣，但持續性腹部疼痛為最明顯的特征，且該疼痛可呈放射狀向背部蔓延，逐漸增加患者疼痛感[9]。因此，患者需盡早到醫院就診與治療，防止病情惡化。對于重癥急性胰腺炎的診斷，可檢測患者的血常規、血清脂肪酶、血尿淀粉酶等指標，再通過X線腹部平片、CT等進一步檢查患者的具體情況[10]。

重癥急性胰腺炎患者采取保守治療后，雖能取得一定的療效，但難以達到預期療效。因而，目前臨床上治療重癥急性胰腺炎多采用手術治療，腹腔鏡手術屬于一種微創手術，僅需微小的切口即可進行手術，在清除患者體內壞死的組織后，盡可能保持胰腺組織的完整度，在有效控制病情的基礎上，降低對患者機體的損傷。本研究結果表明，觀察組治療總有效率為97.50%，高于常規組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統的開腹手術需較大的切口，且操作時腹腔處于暴露狀態，內部環境受到手術的干擾，自我防御機制受到一定程度的破壞。微創手術切口小，在腹腔鏡下手術視野較清晰，醫師在手術操作室，能做到避開其他臟器，并精準地將患者體內的液體引流出體外，縮小感染的范圍，因此，患者機體的炎癥反應較輕微，患者在受影響較小的前提下完成手術治療。本研究結果表明，治療后，觀察組CD4+T細胞數目、CD4/CD8 比值高于常規組，而CD8+T 細胞數目明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明微創手術治療重癥急性胰腺炎對患者的免疫功能產生的影響較小。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者在經早期微創手術治療后，治療效果顯著，并可改善患者的免疫功能，但實施該手術前應檢查患者是否符合手術指征。