阿托伐他汀聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床研究

郝迎君，張國華

（哈爾濱市第二醫院心血管內科，黑龍江 哈爾濱 150000）

冠心病心絞痛屬于臨床常見的一種心血管疾病，主要誘發因素為動脈斑塊或動脈硬化，其會使人體心臟冠狀動脈血管管腔變窄，造成心肌細胞缺乏充足的供血，并引發缺血缺氧等，從而導致心絞痛癥狀的出現。隨著病程進展，會引發急性心肌梗死等，嚴重情況下還會造成患者猝死[1]。本研究選取2019 年8 月至2020 年3 月哈爾濱市第二醫院心血管內科收治的90 例冠心病心絞痛患者為研究對象，旨在探究阿托伐他汀聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年3月哈爾濱市第二醫院心血管內科收治的冠心病心絞痛患者90 例，隨機分為聯合治療組與單獨治療組，各45例。聯合治療組男25例，女20 例；年齡 44～72 歲，平均（58.6±9.8）歲；病程 4～12 年，平均（7.2±1.6）年；年齡分布情況：44～60 歲21 例，61～72 歲24 例；心絞痛類型：穩定性心絞痛36 例，不穩定性心絞痛9例。單獨治療組男24 例，女21 例；年齡43～73 歲，平均（57.9±9.4）歲；病程5～12 年，平均（7.8±1.9）年；年齡分布情況：44～60 歲 20 例，61～72 歲 25 例；心絞痛類型：穩定性心絞痛35 例，不穩定性心絞痛10 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均通過經冠狀動脈造影檢查確診；均有一定程度的胸痛、胸悶等臨床表現；均符合冠心病心絞痛的診斷標準[2]。排除標準：有充血性心力衰竭等急性心臟事件；伴慢性傳染性疾病；近期服用過抗心絞痛藥物。

1.3 方法 單獨治療組患者口服20 mg單硝酸異山梨酯（華北制藥股份有限公司，國藥準字H10960021，規格：10 mg），每天2次。聯合治療組患者在單獨治療組基礎上口服20 mg阿托伐他汀（廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20163163，規格：10 mg），每天1次。1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①血脂情況：分別抽取治療前后兩組患者的15 mL空腹靜脈血，應用上海酶聯生物科技有限公司生產的試劑盒，運用雙試劑酶聯法測定血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；②比較兩組心絞痛發作頻率、持續時間；③比較兩組心臟事件死亡率。

1.5 療效評價標準 顯效：心電圖恢復正常，心絞痛持續時間縮短≥80%，發作頻率均降低≥80%；有效：心電圖ST 段回升≥0.05 m，心絞痛持續時間縮短50%～80%，發作頻率降低50%～80%；無效：心絞痛發作頻率、持續時間減少＜50%，心電圖無改善；加重：治療后患者具有較高的心絞痛發作頻率、較長的心絞痛持續時間，心電圖加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標變化情況比較 治療后，聯合治療組血清TG、TC、LDL-C均低于單獨治療組，HDL-C高于單獨治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標變化情況比較（，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂指標變化情況比較（，mmol/L）

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

HDL-C 1.08±0.13 1.58±0.25 1.05±0.12 1.27±0.20組別聯合治療組（n=45）單獨治療組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后TG 3.6±1.1 2.1±0.6 3.7±1.2 2.9±0.9 TC 6.0±1.2 3.6±1.1 6.1±1.3 4.2±1.2 LDL-C 4.2±1.0 1.7±0.5 4.1±1.2 2.1±0.6

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率、持續時間變化情況比較 治療后，聯合治療組心絞痛持續時間短于單獨治療組，心絞痛發作頻率低于單獨治療組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發作頻率、持續時間比較（）

表2 兩組心絞痛發作頻率、持續時間比較（）

心絞痛發作頻率（次/周）8.3±1.1 2.4±0.7 8.2±1.2 5.1±1.1組別聯合治療組（n=45）單獨治療組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后心絞痛持續時間（min/次）7.8±1.9 2.6±0.8 7.8±1.8 4.8±1.2

2.3 兩組患者臨床療效比較 聯合治療組治療總有效率為93.3%（42/45），高于單獨治療組的71.1%（32/45），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者心臟事件死亡率比較 聯合治療組心臟事件死亡率為4.4%（2/45），低于單獨治療組的17.8%（8/45），差異有統計學意義（χ2=12.830，P＜0.05）。

3 討論

典型的冠心病心絞痛，疼痛位于胸骨中下段或者心前區，壓榨樣、壓迫窒息感，患者感覺透不過氣，有瀕死感。少數人表現為燒灼感，疼痛部位除胸骨和胸骨中下段、心前區外，還可放射到上肢、腹部、咽喉，極少數還可放射到左肩或左臂；一般疼痛時間10～15 min；疼痛范圍一般為手掌大小，邊界不清楚，無法明確具體疼痛部位，只是指某片區域；誘因一般與體力勞動或者情緒激動有關，一定是活動中出現癥狀，不是活動完以后出現癥狀，這是鑒別真正冠心病和非冠心病的關鍵點。如疼痛伴有大汗、惡心、嘔吐，需格外重視，有可能是心肌梗死。冠心病心絞痛一旦明確診斷，需要長期治療。但是冠心病心絞痛由于分類不同，危險程度存在差異性，因此，治療方案也有一定區別。對于穩定性冠心病，藥物治療配合生活方式的改善，可進行長期治療。不穩定心絞痛或急性心肌梗死屬于比較危險的冠心病心絞痛患者，除以上藥物治療和生活方式控制外，還需進行介入治療和手術治療。

單硝酸異山梨酯是一種血管舒張藥物，臨床較為常用，在冠心病心絞痛的治療中能提升平滑肌細胞內鳥苷酸環化酶含量，途徑為將一氧化氮釋放出來，激活鳥苷酸環化酶，進而松弛平滑肌，擴張冠狀動脈，降低心臟前后負荷，緩解心肌缺血缺氧現象，最終有效緩解心絞痛。但單獨應用單硝酸異山梨酯治療效果不理想[4]。相關醫學研究表明[5]，阿托伐他汀治療冠心病心絞痛患者能有效改善心絞痛癥狀。阿托伐他汀屬于一種他汀類藥物，能降低血液內脂蛋白水平，抑制肝臟合成羥甲戊二酰輔酶A 還原酶途徑，并抑制膽固醇合成，降低血小板聚集性、血液黏度，調節血脂，抵抗動脈粥樣硬化，此外，還能減輕血管內皮炎癥反應，從而保護心臟結構，改善心功能[6]。

相關醫學研究表明[7]，阿托伐他汀能降低心肌氧化應激反應，預防心肌細胞肥大，為心肌新血管形成提供有利條件，從而切實有效改善心肌缺血缺氧和心絞痛癥狀。相關醫學研究表明[8]，單硝酸異山梨酯聯合阿托伐他汀治療冠心病效果顯著，能改善患者心絞痛癥狀，提高患者生活質量。本研究結果表明，治療后，聯合治療組患者血清TG、TC、LDL-C均低于單獨治療組，HDL-C顯著高于單獨治療組；聯合治療組患者心絞痛持續時間短于單獨治療組（P＜0.05），心絞痛發作頻率低于單獨治療組（P＜0.05）；聯合治療組患者治療總有效率高于單獨治療組（P＜0.05）；聯合治療組患者心臟事件死亡率顯著低于單獨治療組（P＜0.05）。與相關研究結果基本一致，充分證實了聯合用藥的優勢。

綜上所述，阿托伐他汀聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著優于單硝酸異山梨酯治療，值得臨床推廣應用。