在拔除下頜阻生智齒的治療中采用高速渦輪鉆微創拔牙法的價值觀察

龔曉雪，鄭涵予，劉春

（遼陽市中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

阻生智齒在口腔科較常見，據調查顯示，我國成年人的阻生智齒發生率約為20%[1]?；颊叱霈F阻生智齒后，可引起鄰牙損傷、冠周炎、頜面間隙感染、骨髓炎等諸多并發癥，因此，一般建議拔除處理。在阻生智齒中，下頜阻生智齒較為常見，其生長位置特殊，與重要解剖結構毗鄰，且軟組織關系復雜，在拔牙時，受到的骨組織、鄰牙阻力較大，增加拔除難度[2]。以往臨床上主要采取骨鑿劈冠去除阻力，雖然可達到拔除智齒的目的，但操作時間較長，創傷較大，患者抵觸心理較強，容易出現牙齦撕裂、舌側骨板骨折等并發癥[3]。近年來，微創設備及技術廣泛應用于阻生智齒拔除中，如微創拔牙刀、高速渦輪牙鉆等，不僅降低了拔牙的創傷性，且在減少并發癥方面也具有顯著優勢[4]。基于此，本研究旨在探究高速渦輪鉆微創拔牙法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年9月于本院接受下頜阻生智齒拔除治療的94例患者，隨機分為兩組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡19～37歲，平均（27.89±2.63）歲；體質量42～91 kg，平均（62.39±6.38）kg。對照組男25例，女22例；年齡20～38歲，平均（28.05±2.57）歲；體質量43～90 kg，平均（61.67±6.12）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：確診為下頜近中阻生智齒；擬進行智齒拔除治療；依從性良好，可配合治療及隨訪，并簽署知情同意書。排除標準：牙齦炎患者；鄰牙缺失患者；腫脹化膿期的急性冠周炎患者；肝、腎功能障礙、血液系統疾病患者。

1.2 方法 對照組患者采取傳統鑿骨劈冠法拔牙，觀察組患者采取高速渦輪鉆微創拔牙法。兩組患者術前均進行X線片檢查，確認阻生智齒的位置、形態、骨密度、鄰近組織關系及阻力情況，尤其應注意下齒槽神經管、根尖關系。使用1%碘伏進行口腔消毒，使用阿替卡因腎上腺素進行舌神經、下齒槽神經、頰神經阻滯。切開相關軟組織，使牙體、骨組織充分顯露。對照組：去除阻生智齒周圍阻力，在牙根部、牙槽骨間插入牙挺，利用拔牙錘敲擊，確定牙挺進入足夠深度后，緩緩撬動，挺松智齒，并將其拔除；仔細清理牙窩，縫合周圍軟組織；術后3 d常規使用抗生素。觀察組：去除牙體表面骨組織，將阻力牙冠磨除，操作時應根據手有無落空感，判斷是否鉆透牙體，應盡量避免超出牙體，減少對神經、骨組織的損傷；分離牙根、牙冠，在牙根部、牙槽骨間插入微創拔牙刀，將牙周膜切斷，輕輕旋轉患牙，拔出患牙，清理拔牙窩，沖洗后縫合周圍軟組織；術后3 d 常規使用抗生素。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組患者手術指標，包括手術時間、術后拔牙窩完整性、腫脹度、張口受限度。拔牙窩完整性采取5 級評分法，完整記1 分，輕度損傷記2 分，中度損傷記3分，較重損傷記4分，嚴重損傷記5分。②使用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術后3 d 的疼痛程度，分為無疼痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）及重度疼痛（7～10分）。③比較兩組患者并發癥發生情況，包括牙齦撕裂、舌側骨板骨折等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間短于對照組，拔牙窩完整性評分低于對照組，腫脹度、張口受限度均小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別觀察組對照組t值P值張口受限度（mm）3.72±1.34 9.20±2.33 13.98＜0.05例數47 47手術時間（min）13.33±1.67 25.05±2.16 29.43＜0.05拔牙窩完整性（分）1.82±0.37 3.66±0.78 14.77＜0.05腫脹度（mm）13.91±1.65 18.46±1.79 12.81＜0.05

2.2 兩組術后疼痛程度比較 觀察組術后中度、重度疼痛比例均明顯低于對照組，無疼痛比例高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為6.38%，低于對照組的25.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

口腔解剖結構復雜，操作空間有限，在進行下頜阻生智齒拔除時難度較大。以往臨床上在拔除下頜阻生智齒時主要利用杠桿原理及楔的原理，進行劈冠鑿骨、錘擊增隙等操作，松動阻生智齒并拔除，治療效果顯著[5]。但該治療方案局限性較大，首先，在進行劈冠、鑿骨、錘擊等操作時，很難準確控制力度，若杠桿力過大，則會造成舌側骨板骨折、牙齦撕裂，在方向控制方面，若劈開方向控制不準確，無法完全解除阻力，則需要進行二次劈冠，導致手術時間延長[6]。在進行二次劈冠時，由于支點不穩定，操作難度更大。同時，在使用拔牙錘敲擊牙挺時，聲音及震動較大，可引起患者恐懼、抵觸情緒，降低其治療依從性，增加周圍軟硬組織損傷、下頜關節脫位風險[7]。此外，患者術后疼痛、腫脹明顯，可能出現嚴重的張口受限，影響其生活質量。

近年來，隨著微創理念的深入，微創拔牙也在臨床上得到廣泛應用，并逐漸替代了傳統拔牙法。微創拔牙不僅是指生理微創，降低拔牙創傷，同時也涉及心理微創，可緩解患者畏懼、緊張等情緒，提高其治療滿意度。以往有研究顯示，在拔除下頜阻生智齒時應用高速渦輪鉆微創拔牙技術后，患者治療后疼痛評分顯著下降，且術中不良反應及術后并發癥情況明顯減少，優于傳統拔牙法[8]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，拔牙窩完整性評分低于對照組，腫脹度、張口受限度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后中度、重度疼痛比例明顯低于對照組，無疼痛比例高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.38%，低于對照組的25.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），可見高速渦輪鉆微創拔牙法的優勢明顯，能降低患者術后疼痛、腫脹、張口受限程度，且拔牙窩完整性更好，相關并發癥更少。分析其應用優勢，首先，高速渦輪牙鉆具有較強的切割力，且切割角度、范圍均能精準調控，可實現任意角度、任意部位切割，在去除阻生智齒阻力方面效果顯著，可縮短手術時間，減輕患者痛苦。同時，高速渦輪機兩側分流或向上氣流設計，可實現冷卻切割，能防止組織氣腫及感染物進入深部組織，減輕其術后疼痛及腫脹[9]。而微創拔牙刀的設計符合人體解剖解構，可緊貼患牙牙根輕松完成牙周膜切斷，無需錘擊增隙，可減少對周圍組織的損傷，緩解患者的畏懼、抵觸情緒。

綜上所述，高速渦輪鉆微創拔牙法可降低拔牙創傷，縮短治療時間，減輕術后疼痛及腫脹，降低并發癥發生率，是治療下頜阻生智齒的有效手段。