芬太尼透皮貼劑在癌癥晚期疼痛患者中的應用價值探討

余黃鵬

（九江市第三人民醫院藥劑科，江西 九江 332000）

疼痛為晚期癌癥患者的常見癥狀表現，嚴重影響患者的生活質量。資料顯示，在晚期癌癥患者中，80%～90%的患者伴有不同程度的疼痛[1]。因此，緩解癌痛，提升患者生活質量，已成為臨床治療晚期癌癥患者的研究重點。既往多使用口服嗎啡類藥物鎮痛，但使用后患者不良反應發生率較高，臨床應用存在一定局限性[2]。芬太尼為一種新型阿片類止痛劑，具有較理想的止痛、鎮靜效果。芬太尼透皮貼劑通過皮膚吸收給藥，無需經過胃腸，可減少惡心嘔吐、腹瀉腹痛等消化道反應，藥物安全性較高，適用范圍廣[3]。基于此，本研究旨在探究芬太尼透皮貼劑在癌癥晚期疼痛患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年10月至2019年12月收治的60 例癌癥晚期疼痛患者，根據電腦隨機盲選法分為治療組和對照組，每組30例。對照組男13例，女17例；年齡55～78 歲，平均（62.35±5.42）歲；肺癌5 例，結腸癌2 例，乳腺癌5例，胃癌4例，膀胱癌9例，食管癌3例，皮膚癌2例；腫瘤遠處轉移25 例，同步接受化療治療20 例。治療組男16 例，女14例；年齡57～79歲，平均（63.39±5.15）歲；肺癌4例，結腸癌6例，乳腺癌7例，胃癌6例，膀胱癌5例，食管癌1例，皮膚癌1例；腫瘤遠處轉移23例，同步接受化療治療21例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：均符合癌癥晚期臨床診斷標準，伴有不同程度的疼痛，預計生存期＞3 個月；均簽署知情同意書。排除標準：臨床病例資料不完整者；早、中期癌癥者；精神障礙者；藥物過敏者。

1.2 方法 對照組給予硫酸嗎啡[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字H10980062；規格：30 mg×10片）治療，口服，起始劑量每次10～20 mg，間隔12 h用藥1次，后期可視鎮痛效果，適當增加用量，最大劑量≤60 mg。

治療組給予芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20057054；規格：4.2 mg）治療，貼敷前使用消毒酒精對皮膚消毒，選擇干凈、無破損、干燥、無毛且少動的皮膚，如大腿內側、前胸壁、上臂等部位，撕開貼膜，將藥膜貼敷于上述部位表皮，按壓3～5 s，使其與皮膚充分接觸，72 h后更換。再次貼敷時注意更換貼敷部位。用藥期間觀察鎮痛效果，若鎮痛不理想，可遵醫囑更換5 mg、8.4 mg、12.6 mg、33.6 mg 劑型，換劑間隔期為72 h。若患者出現突發性劇烈疼痛，則立即給予阿片類藥物鎮痛。

1.3 觀察指標 ①使用簡易視覺模擬疼痛評分量表（VAS）比較兩組患者治療前后疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數與疼痛程度呈正相關[4]；使用癌癥患者生活質量評價量表（QLQ-52）評估兩組患者治療前后的生活質量，包括軀體健康、社會交往、生理功能、心理功能、總體健康5 個維度共52 個條目，總分100 分，分數與生活質量呈正相關[5]。②比較兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、呼吸抑制。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS、QLQ-52 評分比較 治療前，兩組VAS、QLQ-52 評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組VAS評分低于對照組，QLQ-52評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS、QLQ-52評分比較（，分）Table 1 Comparison of vas and qlq-52 scores between two groups before and after treatment(,scores)

表1 兩組治療前后VAS、QLQ-52評分比較（，分）Table 1 Comparison of vas and qlq-52 scores between two groups before and after treatment(,scores)

注：VAS，簡易視覺模擬疼痛評分量表；QLQ-52，生活質量評價量表

組別對照組（n=30）治療組（n=30）t值P值治療后63.52±5.86 75.86±6.38 8.695 0.000 VAS治療前8.12±0.58 8.03±0.68 1.206 0.211治療后6.05±1.75 2.84±0.79 9.058 0.000 QLQ-52治療前53.85±5.41 54.09±5.39 1.542 0.586

2.2 兩組不良反應發生率比較 治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

癌痛為癌癥常見的伴隨癥，嚴重影響患者身心健康及生活質量。研究[6]顯示，在晚期癌癥患者中，20%～30%的患者伴有輕度疼痛，40%～60%的患者伴有中度疼痛，60%～70%的患者伴有劇烈疼痛。因此，采取有效的措施鎮痛對晚期癌癥患者具有重要意義。既往多使用嗎啡鎮痛，口服后可迅速達到止痛目的，但長期使用易形成依賴性，同時經口服給藥，易影響胃腸功能，增加不良反應，降低患者生活質量[7]。

有研究[8]指出，中腦、髓狀核中含有阿片結合位點,芬太尼用藥后可與μ－阿片受體相互作用，分子質量小，可迅速透過血腦屏障，廣泛分布于中樞神經，達到鎮痛目的。芬太尼的鎮痛效果是同劑量嗎啡的50～100 倍，具有脂溶性好、生物利用度高、鎮痛效果穩定、無肝臟首過效應等優點。芬太尼透皮貼劑為臨床使用的強效透皮阿片類鎮痛藥物，具有安全、簡便、無創等特點，將其貼敷于皮膚表面，藥物濃度可蓄積于表皮層，經微循環，進入全身組織，藥效不因代謝而損失。研究顯示，芬太尼透皮貼劑在72 h 的應用期間可持續地、系統地釋放芬太尼，釋放速率恒定，隨著貼敷時間的延長，血清中芬太尼濃度逐漸增加，可在12～24 h內達到穩定，并在此后保持相對穩定直至72 h[9]。與靜脈注射相比，芬太尼透皮貼劑通過皮膚持續吸收芬太尼，其藥物濃度的降低較靜脈注射法緩慢，優勢明顯。

徐曉妹等[10]研究表明，芬太尼透皮貼劑對晚期癌痛患者具有較理想的鎮痛效果，可顯著提升患者生活質量，且藥物安全性高。本研究結果顯示，治療后，治療組VAS 評分、不良反應發生率均低于對照組，QLQ-52評分高于對照組（P＜0.05）。與徐曉妹等[10]研究結果基本一致。提示芬太尼透皮貼劑鎮痛效果較理想，可顯著緩解患者疼痛，改善患者生活質量，且不良反應發生率較低，藥物安全性較高，機體耐受性好。但值得注意的是，芬太尼透皮貼劑藥效發揮慢，應用后數小時才可達到鎮痛效果，因此，在臨床應用中應先使用其他短效鎮痛藥物輔助鎮痛。而貼劑剝離后，藥物成分可局部聚集于皮下組織中，有較穩定的血藥濃度，可延長鎮痛效果。

綜上所述，芬太尼透皮貼劑在癌癥晚期疼痛患者中的應用價值較高，可有效緩解患者疼痛，提升生活質量，且安全性較高，值得臨床推廣。