子宮內膜癌分期手術后患者應用化療聯合孕激素治療的臨床療效

龔楊枚

（南華大學附屬第一醫院婦科，湖南 衡陽 421000）

子宮內膜癌作為發生在宮內膜上的一組皮性惡性腫瘤，主要發生在圍絕經期和絕經后的女性[1]。子宮內膜癌是女性生殖系統一種較為常見的腫瘤，每年均有新發病例，且其致死率居婦科惡性腫瘤的第3 位，子宮內膜癌占女性生殖系統常見惡性腫瘤的20%～35%，且近年來發病率呈上升趨勢。子宮內膜癌的發生與患者的生活方式密切相關，且發病率在各個地區均有差異[2]。尤在我國，隨著現代社會的發展和經濟條件的飛速改善，子宮內膜癌的發病率也逐年上升，現已僅次于宮頸癌，位于女性生殖系統惡行腫瘤的第2 位。隨著子宮內膜癌的不斷進展，主要臨床癥狀表現為患者陰道排液、疼痛、腹部包塊等，且有時會伴隨觸痛感。主治醫生可通過宮腔鏡對患者進行檢查，以了解患者宮腔的實際狀態并確定是否存在癌灶，根據具體情況展開相應的手術治療[3]。該病主要通過化療進行治療，相關研究表明，運用藥物輔助化療能得到更好的療效[2]。目前大多較為保守的方案為加入孕激素進行治療。基于此，本研究旨在探討子宮內膜癌分期手術后患者應用化療聯合孕激素治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年10月本院收治的子宮內膜癌患者200例作為研究對象，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組100 例。觀察組年齡32～61 歲，平均年齡（46.54±3.54）歲。對照組年齡34～65 歲，平均年齡（49.52±3.87）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組均未出現嚴重的精神障礙或肝、腎功能障礙。

1.2 方法 兩組患者給予分期手術治療，并根據患者腫瘤具體的分期情況選擇合適的腹腔鏡手術治療，患者麻醉時，在患者臍部4 cm的位置放至1.5 cm左右的丘卡，構建出1個二氧化碳氣腹，確保腹腔鏡準確放入；并在患者左側腹直肌外側緣的2.5 cm 處臍部位置準確放入1 cm 左右的丘卡，另外還需將0.5 cm 的丘卡分別放至患者的右下腹部麥氏點及左側位置，同時對患者進行腹腔、盆腔檢測。對照組給予患者常規化療治療，采用紫杉醇（英國AVENTIS Pharma Dagenham，國藥準字H20030540）和卡鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020180）聯合治療，靜脈滴注紫杉醇，滴注速率為75 mg/cm3，注射時間維持在3 h 左右；且卡鉑以同樣的靜脈注射方式進行治療，速率為300 mg/cm3，治療時間為3 個月左右。

觀察組給予化療聯合孕激素進行治療，病情為子宮內膜癌癌晚期，醫護人員無法對患者進行正常的手術切除，或處于子宮內膜癌早期想保留生育功能的患者給予孕激素治療，取甲羥孕酮藥物（北京益民藥業有限公司，國藥準字H20073370）治療，每次200～400 mg，每周2 次，治療 3 個月左右。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者生活質量評分[4]。使用GQOL-74專業評分量表進行評分，主要包括身體功能、心理功能和社會功能，分值0～100分，評分越高表明患者的生活質量越好。②比較兩組臨床療效。治療效果分為顯效、有效和無效。若患者臨床癥狀基本消失，且各項指標均顯示正常為顯效；若患者臨床癥狀得到顯著改善，且各項指標也慢慢恢復正常為有效；若患者的臨床癥狀并未發生改變，指標未得到改善甚至情況更嚴重為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較 觀察組身體功能、心理功能及社會功能評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表1 兩組生活質量評分比較（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

組別對照組觀察組t值P值社會功能76.54±2.68 82.03±2.44 10.035 0.000例數100 100身體功能75.69±3.64 82.36±2.82 10.258 0.000心理功能75.14±3.02 81.64±2.71 11.584 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為91.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮內膜癌是出現在女性子宮內膜上皮的一種惡性腫瘤，臨床上醫護人員主要采用開腹手術治療，但開腹手術對患者的創傷大，且術后恢復較慢，易引起術后并發癥。目前子宮內膜癌的發病機制和原因尚不明確，主要分為兩類：①在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，易使患者子宮內膜發生增生性改變，導致癌變，但此類腫瘤分化較好，同時也是大部分子宮內膜癌患者的主要癥狀；②常見于絕經后的老年婦女，一般是體型較瘦或者雌激素水平不高的患者，并且癌灶周圍可見萎縮的子宮內膜，這種腫瘤惡性程度比一般患者高，分化也較差，易出現預后不良，占子宮內膜癌患者的少數。另外一些肥胖、未生育、晚絕經等高雌激素的狀態也被視為子宮內膜癌發生的主要危險因素，所以該病的發生和發展與患者的性激素密切相關。手術中使用腹腔鏡能在一定程度上拓寬手術視野，及時發現患者出現易被忽略的病灶問題，能有效徹底清理患者的惡性淋巴結，同時通過二氧化碳氣腹還能增加患者體內內臟器的距離，最大程度減少醫護人員在手術中損傷其他器官，從而降低并發癥發生率[6]；且該手術能有效幫助患者快速恢復腸道功能，主治醫生通過觀察患者臨床癥狀選擇合理的手術方式，詳細按照患者疾病的實際分期實施。

如果確診患者的病情為早期，手術的主要目的是切除患者出現病變的部位并將病灶合理有效的轉移，同時，術后醫護人員還需配合主治醫生對患者進行治療的輔助措施，根據患者相關的復發因素對其進行化療，并對處于三期和四期的患者，治療時以縮瘤為主要目的，從而為放化療提供有利條件[7]。醫護人員通過對子宮內膜癌患者給予化療治療改善患者的預后效果，目前臨床上所用的化療藥物主要是紫杉醇和卡鉑，主要是通過合理的化療治療抑制癌細胞的DNA 復制，達到損傷癌細胞結構的作用[8]。但化療在一定程度上會影響患者的腸胃，從而引發胃腸道以及骨髓移植等不良反應，但大部分不良反應會隨著化療的停止而慢慢消失。有研究顯示，將孕激素用于治療子宮內膜增生以及癌前病變[9]。目前，治療子宮內膜癌患者的首選方法是通過手術對患者進行治療，而孕激素加入輔助治療可用于無法忍受子宮內膜癌晚期和需要保留自身生育功能的患者，臨床療效顯著。目前孕激素聯合化療對子宮內膜癌患者進行治療已得到臨床應用，由于孕激素能阻止患者體內腫瘤細胞的復制，加速腫瘤細胞死亡，所以治療周期相對緩慢[9-10]。且根據目前所得知的相關信息可以發現在患者的治療中，合理的添加孕激素能達到更為理想的治療效果，通過給患者增加適當的甲羥孕酮激素，能達到有效抑制促腎上腺皮質激素與生長因子的效果，并且能提高E2-脫氧酶的活性，減少細胞內的雌激素水平，所以聯合使用孕激素對子宮內膜癌患者進行治療能達到較為理想的臨床療效。本研究結果表明，觀察組患者身體功能、心理功能及社會功能的評分明顯優于對照組（P＜0.05），說明對子宮內膜癌患者應用化療聯合孕激素治療能提高患者的生活質量；觀察組患者總有效率（91.00%）明顯高于對照組（75.00%）（P＜0.05），說明對子宮內膜癌患者應用化療聯合孕激素治療能提高患者的臨床療效。

綜上所述，化療聯合孕激素治療子宮內膜癌分期手術患者，能提高患者的生活質量，臨床療效顯著，值得臨床推廣。