關節微創技術在膝骨關節骨創傷患者中的應用效果及并發癥發生率的影響分析

曾凡軍，柯于華

（1.湖北省榮軍醫院骨科，湖北 武漢 430000；2.聯勤保障部隊902醫院外科，安徽 蚌埠 223000）

膝骨關節骨創傷是骨科常見的臨床疾病，機械損傷、交通事故、劇烈運動等是誘發膝骨關節骨創傷的危險因素[1-3]。若患者發生膝骨關節骨創傷后未及時接受針對性治療，將嚴重影響其膝關節功能，危及患者的身心健康[4-6]。本研究選取2018年2月至2019年2月本院收治的80例膝骨關節骨創傷患者作為研究對象，旨在探究關節微創技術在膝骨關節骨創傷患者中的應用效果及對并發癥發生率的影響分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月本院收治的80 例膝骨關節骨創傷患者作為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡57～70歲，平均（64.49±4.63）歲；致病因素：交通傷17 例，高空墜落傷 15 例，摔傷 8 例。觀察組男 23 例，女 17 例；年齡 58～70歲，平均（65.11±4.25）歲；致病因素：交通傷18 例，高空墜落傷16例，摔傷6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經影像學診斷為膝骨關節骨創傷；臨床資料完整；患者及家屬自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：手術不耐受或存在手術禁忌證者；伴有膝關節病理性病變者；存在凝血功能障礙或免疫系統疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組行傳統切開復位固定術治療，引導患者行仰臥位，予以腰硬聯合麻醉，結合關節面塌陷狀況明確手術切口處，將皮膚與皮下組織翻開，利用手術刀將關節囊切開，并于C 形臂X 線機的引導下實施復位，如發現半月板發生損傷，則結合損傷程度判斷是予以保留或分離，之后通過支架固定，引流48 h。術后采用常規抗生素避免發生感染。

觀察組行關節鏡輔助微創技術治療，給予腰硬聯合麻醉，通過石膏固定膝骨關節，選取內側和外側作為手術切口，并利用0.9%氯化鈉溶液進行灌注沖洗，于外側切口部位將鏡鞘置入，將關節鏡置入內側切口部位，并清理內部血塊和骨折碎片，密切監測半月板等軟組織的損傷情況，根據具體情況進行復位。評估患者的骨折類型并采用針對性的固定方式，若屬于Ⅰ型則選取松質骨螺釘固定，若屬于Ⅱ～Ⅲ型則行切開復位鋼板內固定，引流48 h，術后采用常規抗生素避免發生感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能 通過紐約特種外科醫院的膝關節評分[7-8]對組間膝關節功能情況進行評估，包括功能、疼痛、畸形、穩定性、關節活動等內容，總分90分，分為4個等級：分數＞85分為優；70～84分為良；60～69分為中等；＞59分為差。優良率=優率+良率。

1.3.2 并發癥發生率 包括感染、僵硬、關節粘連及骨筋膜室綜合征。

1.3.3 圍手術期指標 包括切口長度、手術時間、住院時間等。

1.3.4 治療總有效率[9]有效：疼痛癥狀明顯改善，且患者生活能夠自理；好轉：偶發疼痛，對患者的日常生活帶來一定程度影響；無效：出現明顯疼痛，且對患者的日常生活造成顯著影響。總有效率=（有效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能比較 觀察組優良率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節功能比較[n（%）]Table 1 Comparison of knee function between two groups[n(%)]

2.2 兩組圍手術期指標比較 觀察組切口長度、手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

表2 兩組圍手術期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

組別對照組觀察組t值P值例數40 40住院時間（d）13.22±2.35 9.79±2.62 6.164 0.000手術時間（min）68.64±13.53 37.72±10.16 11.558 0.000切口長度（cm）19.48±3.63 6.91±1.72 19.791 0.000

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組總有效率為95.0%,，高于對照組的77.5%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of total effective rate between two groups[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為5.0%，低于對照組的20.0%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of complication rates between two groups[n(%)]

3 討論

膝關節結構復雜，為人體重要關節部位，若造成嚴重創傷，可誘發脛骨平臺塌陷、韌帶拉傷、膝關節移位等不適癥狀，甚至會導致永久性創傷，對患者行走功能及身心健康造成嚴重影響。手術是治療膝關節創傷的重要途徑之一，傳統治療多采用開放手術的形式，將骨折處切開，對骨折予以原位恢復，雖然此項術式對癥性顯著，具有較佳術野，但其具有明顯侵入性，手術二次創傷較大，且術中操作可侵害關節結構，預后效果不良，臨床運用受限。

近年來，隨著醫療技術日漸成熟，微創理念不斷發展，關節鏡微創技術因具有無盲區、術野清晰、恢復快速、手術創傷小、痛苦輕等優勢，已逐步應用于臨床治療中[10-12]。膝關節鏡微創技術作為一類新型的微創腔內手術方式，有助于最大程度保留患者非異常半月板與其周邊纖維環，術后初期能適當活動肢體，預防長期臥床而引發的多種并發癥[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組膝關節功能優良率為95.0%，高于對照組的80.0%（P＜0.05）；觀察組切口長度、手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為5.0%，低于對照組20.0%（P＜0.05）。表明關節鏡微創技術可有效改善患者的膝關節功能，縮短住院時間。在應用關節鏡微創技術時，可先通過0.9%氯化鈉注射液對切口予以消毒沖洗，加之手術切口小，基本不顯露關節腔，可預防發生開放手術導致空氣與關節腔長時間接觸的現象，繼而降低術后感染風險。此外，在關節鏡下開展手術，可保障清晰術野，且由于手術切口較小，有助于全面觀測患者骨損傷狀態，增強手術的全面性，同時，可有效地對關節內結構實施全面檢測，尤其是半月板后角損傷檢查，以預防開放手術直視下的遺漏情況。

綜上所述，關節鏡微創技術可促進改善膝骨關節骨創傷患者的不良癥狀，強化膝關節功能，無嚴重并發癥發生，值得臨床推廣應用，但今后還應通過大樣本、多中心的臨床隨機對照試驗驗證關節鏡微創技術在膝骨關節骨創傷中的治療效果。