30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦自然分娩后盆底肌力及盆底受損癥狀的影響

孫 萌 李愛敏 張紅娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū),河南省鄭州市 450014

經(jīng)陰道分娩會導(dǎo)致盆底功能出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為尿頻尿急、陰道松弛、器官脫垂等，影響患者產(chǎn)后生活質(zhì)量[1]。臨床上針對于產(chǎn)后盆底功能障礙主要采取盆底肌肉運動、肌電刺激等治療方式，主要是通過物理刺激作用于盆底肌肉以達到增強盆底肌肉力量的效果，但是產(chǎn)婦產(chǎn)后由于激素變化對精神狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響，刺激機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)對于產(chǎn)后盆底的恢復(fù)不利。音樂療法是通過患者欣賞音樂的一種治療手段，常用于精神類及神經(jīng)類疾病的輔助治療[2]。30db是處于集中注意力剛好能聽到的聲音，在一定程度上可以提高注意力，盆底肌肉鍛煉需要產(chǎn)婦專注的配合。因此，本文旨在探究30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦自然分娩后盆底肌力及盆底受損癥狀的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，并且獲得患者家屬簽署的知情同意書，選取2018年1月—2019年1月我院收治96例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦為觀察對象，均為經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，排除陰道分娩失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、既往盆底功能障礙等患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組年齡21～29歲，平均年齡(25.23±2.25)歲；孕周37.5～40.1周，平均孕周(38.26±1.56)周；分娩時長8～24h，平均時長(10.26±2.25)h。觀察組年齡20～30歲，平均年齡(25.19±2.27)歲；孕周37.2～40.2周，平均孕周(38.28±1.60)周；分娩時長9～23h，平均時長(10.28±2.26)h。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組囑產(chǎn)婦將膀胱排空，采取半臥位，將刺激神經(jīng)肌肉的治療儀電極放入產(chǎn)婦的陰道里面，按產(chǎn)婦盆底肌情況將頻率調(diào)在8～33Hz，脈寬：選擇320～740μs，然后予以電刺激，20～30min/次，2次/周。在平素間歇期間，囑患者做收縮肛門、陰道動作，每次收縮后保持3s以上，然后放松，連續(xù)進行15～30min，2～3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合30db音樂療法：由音樂治療師根據(jù)產(chǎn)婦情緒、狀態(tài)、配合度選擇合適應(yīng)用于盆底治療的曲子，選擇的音樂產(chǎn)生的聲量為30db,在治療期間，音樂治療師全程陪同，對音樂的音量等進行控制并且教會患者配合音樂的療法。引導(dǎo)患者進行配合，感受音樂的節(jié)奏及韻律。在治療期間，減少周圍其他噪音的干擾，囑患者想象音樂中自我感覺到的畫面，集中注意力體會盆底肌肉的刺激，排除其他的雜念，專注于對音樂的欣賞?；颊叱鲈汉?，囑患者于家中選擇安靜的環(huán)境進行鍛煉時加入音樂配合，配合的曲子選擇在醫(yī)院行肌肉刺激治療時的曲子，由音樂治療師告知其正確的鍛煉方法，如怎樣配合韻律節(jié)奏等，告知患者音量要控制在安靜室內(nèi)剛好可以聽到，不能過高也不能過低。在家進行音樂干預(yù)2次/周，30min/次。護士電話隨訪2次/月，以督促產(chǎn)婦按時按量的完成音樂配合的療法。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標及療效評價 (1)盆底肌力：利用肌肉刺激的治療儀進行測量盆底肌力，記錄兩組患者干預(yù)前后Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維情況。(2)盆底受損癥狀：記錄兩組患者陰道干澀、下腹部墜脹感、尿急尿頻、陰道松弛等盆底受損癥狀。(3)盆腔器官脫垂程度：根據(jù)POP-Q分度法[3]評價盆腔器官是否脫垂。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力 干預(yù)前，兩組患者Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌力評分比較分)

2.2 盆底受損癥狀 治療結(jié)束后，觀察組下腹部墜脹感發(fā)生率、尿急尿頻發(fā)生率、陰道松弛發(fā)生率、陰道干澀發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底受損癥狀比較[n(%)]

2.3 盆腔器官脫垂 治療結(jié)束后，觀察組盆腔器官脫垂發(fā)生率為2.08%(1/48)，明顯低于對照組的12.50%(6/48)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.852，P<0.05)。

3 討論

盆底肌對維持盆腔器官處于正常位置起到至關(guān)重要的作用，并且具有參與控制小便、緊致陰道的作用。經(jīng)產(chǎn)道分娩易損傷盆底肌肉、神經(jīng)等，若產(chǎn)后不進行及時修復(fù)會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生尿頻、尿急、陰道松弛等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。臨床上產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的方式有肌電刺激肌肌肉運動等方式，主要是利用物理刺激的原理進行治療，但對于產(chǎn)后產(chǎn)婦精神上的影響并未涉及，30dB音樂療法是通過主動地讓患者欣賞30db音樂的治療方式，減輕患者的精神緊張，但是對于應(yīng)用于治療盆底肌肉功能障礙的研究較少，故本文對此進行研究。

肌肉電刺激進行盆底肌肉鍛煉，不同強度電刺激引起盆底肌肉被動性的收縮，肌肉收縮加快血液循環(huán)的速度，盆底肌肉收縮力量進一步加強[5]。30db音樂產(chǎn)生的音量處于集中注意力剛好能聽到，但是又不會產(chǎn)生焦慮等其他的情緒，可以幫助患者更好地專注于盆底肌肉的鍛煉，使其注意力完全集中于盆底肌肉刺激。提高注意力有利于刺激患者大腦皮質(zhì)、腦干等部位，加強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)投射系統(tǒng)的功能，并且對邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)進行協(xié)調(diào)，進一步從神經(jīng)層面加強提高患者注意力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的平衡。盆底的肌肉有主要分為Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維，兩者的肌力均會影響盆底功能，其評分數(shù)值越大，說明盆底肌力越高，對患者越有利[6]。在本文中，干預(yù)后觀察組Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力評分均高于對照組，說明30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練可以提高經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的盆底肌力。盆底肌肉電刺激加強盆底肌肉的收縮，促進局部肌肉鍛煉頻率及幅度均增高，肌肉線粒體的數(shù)量增多，有助于提高產(chǎn)婦肌肉收縮的力量。配合30dB音樂療法，通過音樂的節(jié)奏與韻律刺激產(chǎn)婦，使精神處于放松的狀態(tài)，對盆底的刺激感受性加強，從而提高其注意力，進一步加強盆底肌肉的收縮[7]。在肌肉電刺激的間歇，患者予以肌肉運動進一步鞏固電刺激的成果，對加強盆腔底部肌肉力量有利。

盆腔內(nèi)器官由于盆底肌肉的損傷導(dǎo)致器官脫垂，器官脫垂率越高，說明盆底肌力越低。在本文中，治療后觀察組盆腔器官脫垂發(fā)生率低于對照組，說明30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練可以減少器官脫垂率。可能原因是肌肉電刺激及肌肉運動加強了盆底肌肉的力量，增加盆底肌肉的物理承重力[8]。另外，30db音樂療法通過對患者注意力的吸引及神經(jīng)系統(tǒng)的配合，加強了肌肉電刺激及肌肉運動的效果，進一步提高了患者盆底肌肉力量，故承重力進一步提高，器官脫垂率進一步降低。

綜上所述，30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠通過加強盆底肌力等機制，顯著改善自然分娩后初產(chǎn)婦的盆底功能，改善盆底受損癥狀，減少器官脫垂發(fā)生率，在提高患者性生活質(zhì)量和促進盆底功能方面具有重要的意義。