以家庭為中心的護理干預對腹膜透析患兒生活質量及營養狀況的影響

張偉平 盧海平 鄧 慧 譚 梅

廣東省廣州市婦女兒童醫療中心腎內科 510120

腎功能衰竭是由于腎實質受損而導致，以水中毒、腹瀉等為主要癥狀，現階段，腹膜透析成為治療該疾病的首要方式。腹膜透析是利用人體腹膜為半透膜，通過代謝腎臟過濾電解質和毒物，從而達到血液凈化、替代腎功能的治療技術。然而該方式在治療過程中患兒易出現害怕、畏懼等心理，出現拒絕配合治療行為，因此需家屬配合治療。以家庭為中心的護理干預注重家屬在患兒治療中的作用，護理人員指導家屬對患兒進行護理，從而緩解患兒緊張、懼怕情緒，提高其依從性[1-2]。基于此，本文對行腹膜透析患兒實施以家庭為中心的護理干預，旨在分析其對患兒生活質量和營養狀況的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2020年10月我院收治的50例腎功能衰竭并行腹膜透析的患兒，依據隨機數字表法分成兩組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡4～14歲，平均年齡(10.23±2.12)歲；病程2～12個月，平均病程(7.31±2.31)個月。觀察組男13例，女12例；年齡5～14歲，平均年齡(10.26±2.15)歲；病程3～11個月，平均病程(7.34±2.36)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[3]相關診斷標準；自愿簽署知情同意書；無嚴重認知功能障礙者。排除標準：傳染性疾病者；嚴重肝功能不足者；精神異常者。

1.3 方法 兩組患兒入院后均行腹膜透析治療，術后住院期間予以健康教育、飲食指導、用藥干預等常規護理措施；出院后進行隨訪。觀察組于此基礎上采取以家庭為中心的護理干預，具體如下：(1)入院階段。成立以家庭為中心的護理小組，患兒入院后，全面評估患兒與家屬的基本情況，根據評估結果制訂針對性的護理計劃。(2)住院階段。①健康宣教：詳細告知患兒和家屬腎功能衰竭的具體表現、治療方法、腹膜透析作用及照護注意事項等相關知識，提高其認知水平。②透析指導與培訓：護理人員與家屬及時溝通，指導其學習護理技能，在護理人員進行透析操作時讓家屬于身旁觀看學習，講解腹透液的家中稱重方式、換液操作、進液出液等要點，并肯定家屬的努力，促使家屬主動學習腹膜透析操作，為居家透析做好準備；出院前，采用腹膜透析簡便模型培訓，內容包括規范洗手、換液操作、廢物處理、需采購的透析物與儀器、并發癥的預防等，并對家屬進行操作考核，合格者才能出院居家護理。③飲食干預：為患兒制定科學、合理的飲食計劃，說明健康飲食的重要性，以高蛋白、富含維生素食物為主，并告知食物的烹飪方法，同時補充鉀、鈣等微量元素，禁食辛辣食品。(3)延伸護理。①建立患兒腹膜透析檔案，包括患兒的一般資料、透析狀況等。②患兒出院后，護理人員與醫生每周電話隨訪1次，以便清晰了解患兒出院后病情，并詢問家屬在護理方面遇到的問題和患兒心理變化等情況，針對性地進行心理疏導，并進行方案改進，促進其盡快康復。③尋求家屬意見并取得其同意后，為其介紹互助家庭，以便家屬與患兒能夠互相聯系和幫助，并分享護理經驗，互相促進提高。④在患兒居家透析2～3個月內進行家訪，評估居家透析狀況，對不足方面提出改進方案；同時，鼓勵家庭中其余成員共同參與對患兒的照護，提高患兒戰勝疾病的自信心。

1.4 觀察指標 (1)生活質量評分：采用生活質量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)[4]評估患兒生活質量，量表包括社會關系、心理、生理和環境領域四個維度，各維度分值位于0～25分，分值越高，生活質量越好。(2)焦慮與抑郁評分：分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評定患兒焦慮與抑郁評分。HAMA量表分為緊張、害怕等14個項目，采用5級評分標準，各項目分值位于0～4分，分值越高，焦慮狀況越嚴重；HAMD量表分為抑郁情緒、有罪感等17個項目，各項目分值為0～4分。分值越高，表明更具有抑郁現象。(3)營養狀況：采集患兒清晨空腹3ml靜脈血，離心處理后，檢測患兒的血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、鉀(K)和鈣(Ca)營養生化指標。

2 結果

2.1 WHOQOL-BREF評分 干預前，兩組患者的WHOQOL-BREF評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組社會關系、生理、心理以及環境四個維度的WHOQOL-BREF評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組WHOQOL-BREF評分對比分)

2.2 HAMA、HAMD 干預前，兩組HAMA、HAMD評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA與HAMD評分對比分)

2.3 營養狀況 觀察組Alb、Hb、K和Ca水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組營養狀況對比

3 討論

腹膜透析作為凈化血液的重要技術，能夠充分保留水分、葡萄糖、氨基酸等營養物，緩解患兒臨床癥狀。但腎功能衰竭患兒對腹膜透析易產生較強的依賴性，需定期進行透析，導致其需長期請假或休學，從而降低了患兒的治療依從性，且患兒體質較差，易產生腹膜炎等并發癥，致使其生活質量降低。因此，需家長與護理人員聯合對患兒實施護理干預，促使其積極配合腹膜透析。

本文結果顯示，觀察組生活質量評分與營養狀況高于對照組、HAMA與HAMD評分低于對照組，表明以家庭為中心的護理干預能夠提高患兒生活質量，利于其負面情緒的減少。由于腎功能衰竭患兒心智不健全，且對家屬存在依賴性，單純由護理人員進行護理易導致其出現抗拒心理，影響正常護理。以家庭為中心的護理干預強調家屬在患兒護理中的重要作用，住院期間由護理人員對家屬進行手衛生、口腔護理等護理技能指導，通過不斷提高家屬的護理水平，從而提高患兒的預后效果[7]。在腹膜透析過程中，易引發切口感染、腹膜炎等并發癥，不利于患兒康復，該護理模式通過家屬輔助護理人員對患兒實施護理，保證切口部位干燥、整潔，從而減少細菌侵入及并發癥的發生。在患病期間，患兒機體內各項營養指標均下降，若不及時補充營養，不利于疾病恢復，通過制訂合理的飲食計劃表，并指導患兒及家屬健康飲食，進而補充患兒機體所需營養，改善其營養狀況。患兒治療期間易出現抗拒、沮喪、焦慮等負面情緒，護理人員通過對患兒與家屬實施心理護理，并由家屬對患兒進行安撫，疏散其負面情緒，緩解心理壓力，以降低其HAMA與HAMD評分。在患兒出院后，對其進行檔案登記，方便延伸護理，由于在居家護理中家屬易忽視護理細節，該模式通過電話與家訪等形式，對護理效果進行評估，并對護理不足之處提出針對性的改進建議，從而不斷提高護理水平[8]。同時，該模式對患兒建立互助家庭，相互幫襯，更利于預后改善。

綜上所述，以家庭為中心的護理干預能夠明顯改善患兒心理狀態與營養狀況，可提高其生活質量，值得推廣應用。