綜合護理干預對腰椎間盤術后恐動癥的影響

鄭彩云

江蘇省淮安市淮陰醫院骨科 223300

腰椎間盤切除術可有效緩解椎間盤壓迫導致的腰腿痛、下肢無力、麻木等癥狀，是治療中、重度腰椎間盤突出的重要方法。術后康復鍛煉可促進術后康復、降低相關并發癥的發生，是影響手術效果與預后的重要因素?？謩影Y[1]指個體因疼痛或害怕活動對身體造成傷害或再次損傷而對運動或鍛煉活動產生逃避的一種過度的、非理性的恐懼心理現象。腰椎間盤手術患者恐動癥發生率約70%，導致患者夸大疼痛，將疼痛感覺災難化，抵觸、逃避術后早期康復鍛煉，增加術后粘連、下肢深靜脈血栓、肌萎縮、關節僵硬等并發癥的發生[2]。我院2019年起對腰椎間盤手術患者實施綜合護理干預以降低其活動恐懼感，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年10月我院實施綜合護理干預的41例腰椎間盤術后存在恐動癥的患者作為觀察組，其中男26例，女15例，年齡38～75歲，平均年齡(60.7±12.9)歲，病程3個月～2年，平均病程(6.9±0.6)個月，初中以上文化31例，初中以下文化10例。選擇2017年3月—2018年12月實施常規護理的41例腰椎間盤術后存在恐動癥的患者作為對照組，其中男25例，女16例，年齡39～74歲，平均年齡(59.8±11.3)歲，病程4個月～2年，平均病程(5.8±0.7)個月，初中以上文化32例，初中以下文化9例。納入標準：經過CT、MRI確診腰椎間盤突出，存在手術治療指征，意識、交流能力正常，手術方式均為傳統腰椎間盤切除術。排除合并腰椎結核、惡性腫瘤等脊柱疾病以及心、腦、肺等疾病不宜納入研究的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施椎間盤術后常規護理，如口頭健康宣教、協助患者翻身，指導患者進行康復鍛煉，如直腿抬高、飛燕、五點支撐、蹬腳、伸展、轉腰、行走等。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 認知干預：術前對患者進行腰椎間盤手術與恐動癥相關知識健康教育，使患者知曉術后康復鍛煉的必要性；術后對患者恐動癥狀進行評估，糾正患者對鍛煉導致疼痛的災難化認知，知曉術式康復鍛煉不但不會引起身體二次損傷，還可以降低術后粘連、下肢深靜脈血栓等發生，緩解疼痛，促進術后康復。

1.2.2 心理干預：對患者進行心理疏導，緩解患者緊張情緒，降低患者疼痛閾值，避免患者夸大疼痛，緩解對活動引起疼痛的心理恐懼，增強康復鍛煉的信念。

1.2.3 疼痛干預：進行疼痛教育，糾正鎮痛劑對身體不好的錯誤認知；術后對患者進行疼痛評估，依據患者疼痛程度予以相應干預措施，如術后使用自控鎮痛泵進行鎮痛，使用骨骼肌松弛劑緩解肌肉緊張引起的疼痛，使用神經修復劑緩解神經根性疼痛，疼痛較輕的通過聽音樂、聊天等轉移對疼痛的關注。

1.2.4 康復指導：利用視頻、宣傳冊、現場顯示等方式指導患者進行功能鍛煉與放松訓練。功能鍛煉：術后當日進行踝泵與直腿抬高訓練，第2日進行膝關節與髖關節屈伸鍛煉，1周后進行腰背肌訓練以增加肌力與脊柱穩定性。放松訓練：指導患者依次從上肢、頭頸、軀干至下肢有規律的收縮與放松肌肉，感受肌肉的收縮與放松。

1.2.5 延續護理： 出院后通過電話、微信對患者進行回訪，督促患者進行康復鍛煉，解答患者康復鍛煉過程中遇到的問題；利用上門回訪、患者復診時間了解患者恐動情況與康復鍛煉效果，對康復鍛煉效果差的患者分析原因，并予以針對性指導。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前及干預后1個月、3個月、6個月恐動癥程度與康復效果的差異?？謩影Y采用恐動癥評分量表(TEK)評估，Cronbach’s 系數為0.791，含17個條目，每條目1～4級評分，>37分存在恐動癥癥狀，分值越高恐動癥癥狀越重[3]；康復效果采用下腰功能評定表(JOA)評估，其Cronbach’s系數為0.845，含主觀癥狀、臨床體征、日常活動、膀胱功能4項目，分值-6～29分，分值越高康復效果越好[4]。

2 結果

2.1 兩組患者恐動癥比較 干預前兩組TEK評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1個月、3個月、6個月觀察組TEK評分均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前與干預后1個月、3個月、6個月TEK評分比較分)

2.2 兩組患者康復效果比較 干預前兩組JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1個月、3個月、6個月觀察組JOA評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前與干預后1個月、3個月、6個月JOA評分比較分)

3 討論

腰腿疼痛是腰椎間盤突出最常見的癥狀，其疼痛機制包括神經根的機械壓迫、受壓神經根的炎性刺激、椎間盤細胞的凋亡、椎間盤自身組織的無菌性炎癥反應等，其中神經根機械壓迫為主要機制[5]。突出椎間盤壓迫神經根，導致神經根張力增高、循環受阻，引起局部缺血、炎性水腫、代謝異常、炎性反應與粘連導致疼痛；機械壓迫影響流入軸突內的神經遞質代謝，造成軸突分離、內膜離子間失衡、軸漿流動損害、神經組織纖維化、髓鞘再生，最終損傷神經結構與功能，因此手術切除突出的椎間盤可以有效緩解椎間盤突出癥狀[6]。

腰椎間盤突出患者術后恐動癥與手術效果、術后康復密切相關，其發生與以下因素相關[7-8]：(1)疼痛：疾病導致的疼痛與手術創傷引起的疼痛是患者術后恐懼癥最重要原因，疼痛程度越重，患者越畏懼、抵觸、逃避活動，越易產生恐動癥。(2)自我效能：自我效能低的患者認知程度較低，面對疼痛等刺激時，因缺乏正確認知而采取逃避等消極應對策略，加重恐動癥；自我效能高的患者傾向于采取積極、主動措施緩解疼痛，降低恐動癥程度。(3)心理狀態：恐懼、抑郁等負面心理狀態導致患者夸大疼痛程度，擔心鍛煉對身體造成二次損傷產生恐動癥。(4)病程：腰椎間盤突出病程越長、癥狀越重，心理體驗越差，越易在心理上回避運動，術后擔心后的加劇疼痛，加重恐動癥癥狀。(5)教育程度：教育程度較高的患者能夠主動尋求疾病與治療相關知識，知曉術后疼痛的原因與康復鍛煉的必要性，治療依從性好，恐動癥程度低。

恐動癥降低患者術后康復鍛煉依從性，影響術后恢復，如何降低腰椎間盤術后患者恐動癥癥狀已引起臨床關注[9]。觀察組41例患者接受認知干預、心理干預、疼痛干預、康復指導、延續護理等綜合護理干預措施后，術后1個月、3個月、6個月TEK評分均低于對照組(均P<0.05)，JOA評分明顯高于對照組(均P<0.05)，提示上述護理措施能夠緩解患者恐動癥癥狀，提高康復效果。綜合護理干預措施能夠緩解患者恐動癥癥狀，主要在于：(1)認知干預可以糾正患者對術后康復鍛煉、鎮痛藥物等錯誤認知，意識到術后康復鍛煉的重要性，避免因害怕疼痛而回避鍛煉；(2)心理干預可以緩解其負面情緒，避免患者夸大疼痛與內心排斥活動；(3)疼痛是恐動癥最主要的原因，疼痛干預可以緩解疼痛癥狀，避免因劇烈疼痛導致的恐動；(4)康復鍛煉可以緩解肌肉疼痛癥狀，康復鍛煉效果可以增強患者戰勝疾病的信心，主動進行康復鍛煉；(5)延續護理減少患者因缺乏督促與指導導致的康復鍛煉依從性降低。

綜上所述，綜合護理干預可以緩解腰椎間盤術后患者恐動癥癥狀，提高康復效果，對于保證手術效果，降低術后并發癥的發生具有積極意義。