食物稠度級別評估模式下的精細個性化飲食管理在急性腦梗死后吞咽困難患者中的應用

金紅云

河南圣德醫院康復科，河南省信陽市 464000

吞咽困難為急性腦梗死患者常見并發癥，會使機體處于嚴重應激狀態，嚴重影響營養物質的攝入及利用，誤吸發生率高達43%～54%，增加感染風險，延緩患者康復進程[1-2]。因此，應加強飲食管理，以保證機體營養供給，促進患者恢復。食物稠度級別評估模式下的精細個性化飲食管理以增稠劑改變食物性狀，對患者攝入食物的結構或稠度進行合理調整，更具客觀性、可控性、精準性，有利于進一步提升飲食管理的安全性、有效性。本文選取我院急性腦梗死后吞咽困難患者91例為觀察對象，旨在分析食物稠度級別評估模式下的精細個性化飲食管理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院收治的急性腦梗死后吞咽困難患者91例。納入標準：均經洼田飲水試驗確診為吞咽困難；存在明確腦梗死發作史，病情穩定；患者或家屬簽署知情同意書。排除口腔及咽喉占位性病變、消化道潰瘍及認知功能障礙者。將2019年1—6月收治的42例患者作為常規組，其中男22例，女20例，年齡55～81歲，平均年齡(70.03±4.59)歲；病程5～28d，平均病程(13.54±3.26)d；吞咽困難程度：重度5例、中度23例、輕度14例。將2019年7月—2020年1月收治的49例患者作為實驗組，其中男27例，女22例，年齡56～83歲，平均年齡(71.65±4.37)歲；病程6～29d，平均病程(14.07±3.02)d；吞咽困難程度：重度6例、中度28例、輕度15例。兩組年齡、性別、病程、吞咽困難程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 常規組實施常規護理：囑患者保持口腔衛生，為解答其疑惑，指導其進行咽部冷刺激、喉上提、聲門上提、咽收縮等訓練，囑患者以易消化、清淡飲食為原則，攝入低鹽、低脂、低糖、高蛋白軟食或半流食為主的飲食，根據自身恢復情況逐漸過渡至普食。實驗組在常規組基礎上實施食物稠度級別評估模式下的精細個性化飲食管理：(1)以吞糊試驗確定適合的食物黏稠度。①制備糊狀試驗飲食，采用順凝寶增稠劑加入溫開水140ml充分攪拌，制作布丁狀(增稠劑用量2袋)、蛋羹狀(增稠劑用量1.5袋)、糖漿狀(增稠劑用量1袋)3種不同稠度飲食。②食物稠度確定試驗，患者取端坐位或30°～60°半臥位，頭處于正中稍前屈，向健側傾斜30°狀態，以枕頭墊起患側肩部，依次提供布丁狀、蛋羹狀、糖漿狀食物，不同稠度食物各5ml、10ml、20ml，患者一口咽下，觀察是否發生嗆咳、聲音改變、血氧飽和度下降達3%，若出現上述任一癥狀則終止試驗，將前一級別確認為適合于該患者的食物稠度級別。③不同稠度級別對應食物，糖漿狀：果汁、袋裝酸奶、豆漿、米湯、蔬菜汁；蛋羹狀：藕粉、芝麻糊、豆腐腦、碎面條、蒸蛋羹、去除瘦肉渣的稠肉泥粥；布丁狀：魚片、碎肉、老酸奶、水果泥、各種蔬菜、稠碎肉粥。(2)精細個性化飲食管理：①安全食物級別告知，明確適用的安全食物稠度，發放相應的食物類型卡，囑患者家屬依據食物類型卡準備飲食，避免攝入不適用稠度食物，預防誤吸。②安全進食管理，采用同吞糊試驗相同的體位進食，進食后維持坐位或半臥位10～20min，30min內避免翻身、吸痰等，鼓勵患者自主完成進食，必要時提供協助。以小而薄的勺子為取食工具，以2～4ml量為起始試用一口食量，確保安全后酌情遞增(一口量<20ml)；食物置于患者舌中后部，以舌背輕壓舌部形成吞咽刺激源，進食前先吸氣，吞咽前、吞咽時閉氣，預防誤吸；進食速度宜緩慢，以30～40min為宜，若出現嗆咳、氣促、咳嗽等暫停喂食，充分休息后再次進食。③心理支持，增強護患間溝通，明確安全有效攝取食物益處，根據患者喜好于進食前通過聽音樂、閱讀、觀看娛樂節目等方式保持平和、愉悅心情，提高進食效率。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組經口進食恢復時間、飲水恢復時間、恢復普食時間、住院時間。(2)比較兩組誤吸發生率。出現以下任一項判為誤吸：吞咽中或吞咽后出現刺激性嗆咳、進食中出現發音異常、進食后有氣喘、呼吸困難、血氧飽和度下降≥3%、窒息、面色或唇色發紺。(3)于干預前后采用吞咽功能評定量表(SSA)評估兩組患者吞咽功能，18～46分，評分越高，吞咽功能越差；采用吞咽障礙特異性生活質量量表(SWAL-QOL)評估患者生活質量，44～220分，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 康復進程 實驗組經口進食恢復時間、飲水恢復時間、恢復普食時間、住院時間均短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復進程比較

2.2 誤吸發生率 實驗組誤吸發生率為12.24%，低于常規組的45.24%，差異有統計學意義(χ2=12.355，P<0.001)，見表2。

表2 兩組誤吸發生率比較[n(%)]

2.3 SSA、SWAL-QOL評分 干預前兩組SSA、SWAL-QOL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組SSA評分低于常規組，SWAL-QOL評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SSA、SWAL-QOL評分比較分)

3 討論

急性腦梗死患者吞咽困難發病率高達40%，致使應激性營養代謝紊亂，而相關研究指出，營養不良為急性腦梗死預后不良的獨立危險因素[3-5]。加強飲食管理為吞咽困難者的重要恢復措施，但常規飲食管理中缺乏客觀指導標準，僅以主觀認知判斷食物黏稠度，可控性、有效性有限[6-7]。

食物稠度級別評估模式下的精細個性化飲食管理首先對吞咽困難患者進行吞咽功能吞糊試驗，明確適用的食物稠度，有利于促進以經驗為主的傳統飲食管理向以科學以依據的精細化、個性化現代飲食管理發展，有效提高飲食管理效果。周雙[8]研究證實，基于食物稠度級別評估的精細個性化飲食管理在預防腦卒中吞咽障礙患者中具有顯著預防效果，能有效提高飲食管理滿意度。食物稠度級別評估模式下的精細個性化飲食管理采用增稠劑進行糊狀試驗，精準確認適用于患者的食物稠度級別，同時指導患者家屬進行合理飲食選取，確保飲食管理的安全性、有效性。在進食飲食過程中，進一步對安全進食體位、技巧、一口量、速度進行精細、量化指導，提高安全吞咽觀念，降低誤吸發生風險。本文結果顯示，實驗組誤吸發生率低于常規組(P<0.05)，與周雙的研究結果相似；且實驗組經口進食恢復時間、飲水恢復時間、恢復普食時間、住院時間短于常規組(P<0.05)。食物稠度級別評估模式下的精細個性化飲食管理具有高度可行性，能有效提高患者安全進食行為執行度，促進患者逐步恢復飲食，進而縮短急性腦梗死后吞咽困難患者的康復進程。吞咽困難患者飲食管理過程較長，需格外謹慎細致，且患者易出現失望沮喪、抵觸、放棄等行為，因此在進食技巧指導的同時加強心理支持，確保患者以輕松愉悅的心情攝入安全性狀的食物。本文結果還發現，干預后實驗組SSA評分低于常規組，SWAL-QOL評分高于常規組(P<0.05)，精細個性化飲食管理不僅能有效確保患者飲食安全，且可漸進性恢復正常飲食，調節與吞咽有關的肌肉運動協調性，促進患者吞咽功能恢復，減少吞咽障礙對生活的影響，對患者生活質量的改善具有重要意義。

綜上可知，食物稠度級別評估模式下的精細個性化飲食管理應用于急性腦梗死后吞咽困難患者，能有效縮短康復進程，降低誤吸發生率，恢復吞咽功能，且有利于提升患者生活質量。