過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器在手術(shù)器械滅菌質(zhì)量控制中的應(yīng)用

劉亞利

河南省許昌市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 461000

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，相關(guān)手術(shù)器械的種類也日漸復(fù)雜，由于每次手術(shù)后相關(guān)器械沾染了各種膿液、血液以及體液等污染源，需要及時(shí)進(jìn)行清洗與滅菌消毒以便于手術(shù)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[1]，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療單位仍只是通過(guò)過(guò)氧化氫加碘化鉀混合液進(jìn)行消毒滅菌[2]，但由于其操作復(fù)雜、消毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致器械在進(jìn)行滅菌后易受到二次污染，因而在使用上具有一定的局限性[3]。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)是一種近年來(lái)興起的消毒手段，具有低溫、快速、無(wú)毒等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已逐步應(yīng)用于各醫(yī)療單位[4]，據(jù)張靜輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器能夠有效提高滅菌成功率，滅菌效果良好，安全無(wú)毒。本文旨在通過(guò)探討過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器在手術(shù)器械滅菌質(zhì)量控制中的應(yīng)用，為消毒供應(yīng)中心日常消毒與滅菌工作提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年6月我院消毒供應(yīng)中心通過(guò)過(guò)氧化氫加碘化鉀混合液進(jìn)行消毒滅菌的手術(shù)器械1 186件作為對(duì)照組，2018年7月開(kāi)始引進(jìn)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器，選取2018年7月—2019年6月我院消毒供應(yīng)中心通過(guò)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器進(jìn)行消毒滅菌的手術(shù)器械1 347件作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 滅菌前處理：所有手術(shù)器械在使用后均使用橫置水槽流動(dòng)水進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)小部件予以拆除后清洗，使用高壓氣槍將其吹干，放入1∶270多酶清洗液(山東消博士消毒科技股份有限公司)中進(jìn)行浸泡10min后進(jìn)行手工刷洗，再放入SB-4200YDTD型超聲波清洗機(jī)(寧波新芝生物科技股份有限公司)中清洗10min，使用橫置水槽流動(dòng)水進(jìn)行反復(fù)沖洗后，使用高壓氣槍將其吹干。

1.2.2 對(duì)照組滅菌方法：采用過(guò)氧化氫加碘化鉀混合液進(jìn)行消毒滅菌，使用前按照1∶1的比例將0.25%過(guò)氧化氫與0.25%碘化鉀溶液進(jìn)行混合后，加熱至28℃，置入清洗干燥的手術(shù)器械進(jìn)行浸泡10h，確保各器械管腔內(nèi)注滿消毒液。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組滅菌方法：采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器進(jìn)行消毒滅菌，并進(jìn)行全程質(zhì)量控制：(1)滅菌器的裝載：裝載時(shí)確保所有手術(shù)器械根據(jù)不同材質(zhì)混合擺放于每個(gè)滅菌循環(huán)，使用無(wú)紡布將其包裝后，并置入化學(xué)指示卡和生物指示卡，確保滅菌艙頂端的空余高度≥8cm，滅菌袋的透明面均向下方擺放，避免其與滅菌艙的鍋壁發(fā)生接觸；(2)滅菌循環(huán)的選擇：根據(jù)手術(shù)器械的種類分別進(jìn)行短循環(huán)和長(zhǎng)循環(huán)，混合器械應(yīng)根據(jù)最難滅菌的器械種類來(lái)確定滅菌方式，針對(duì)急用器械可采用緊急滅菌，但不得少于28min；(3)滅菌器的使用：將裝有過(guò)氧化氫的卡匣插入滅菌器的卡匣插孔之中，接通電源后將滅菌器門關(guān)閉后打開(kāi)開(kāi)關(guān)，開(kāi)啟滅菌程序，短循環(huán)總耗時(shí)約55min，長(zhǎng)循環(huán)總耗時(shí)約72min；(4)滅菌故障處理：滅菌循環(huán)出現(xiàn)故障的原因主要有裝載物品含有器械標(biāo)簽紙等紙類物品或過(guò)于潮濕，真空負(fù)壓、等離子階段壓力或注射器壓力不足等，出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)先從打印紙上進(jìn)行初步原因分析，等待機(jī)器自動(dòng)開(kāi)門后予以相關(guān)處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組不同滅菌技術(shù)的滅菌時(shí)間、滅菌周期內(nèi)的耗材價(jià)格以及對(duì)人體危害程度；(2)統(tǒng)計(jì)兩組不同滅菌技術(shù)的手術(shù)器械滅菌合格率，在每次手術(shù)器械進(jìn)行滅菌后，通過(guò)無(wú)菌棉拭子擦拭法針對(duì)不易清洗的器械部位進(jìn)行來(lái)回涂擦10次取樣，將其接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板后置入37℃恒溫箱中72h，滅菌前、后相關(guān)手術(shù)器械無(wú)菌生長(zhǎng)則記為滅菌合格，滅菌合格率=滅菌合格例數(shù)/手術(shù)器械總例數(shù)×100%；(3)以我院自擬的手術(shù)器械使用滿意問(wèn)卷調(diào)查表根據(jù)科室的不同進(jìn)行分層抽樣，統(tǒng)計(jì)78例不同科室的手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩組不同滅菌技術(shù)的消毒與滅菌工作的滿意度，問(wèn)卷分為滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，由專人負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷，要求手術(shù)醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫，回收問(wèn)卷時(shí)及時(shí)審核各個(gè)條目，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。

2 結(jié)果

2.1 兩組滅菌時(shí)間、滅菌周期內(nèi)的耗材價(jià)格以及對(duì)人體危害程度比較 實(shí)驗(yàn)組的短循環(huán)總耗時(shí)約55min，長(zhǎng)循環(huán)總耗時(shí)約72min，均遠(yuǎn)低于對(duì)照組的滅菌總耗時(shí)10h；實(shí)驗(yàn)組的滅菌周期內(nèi)的耗材價(jià)格約為150元，高于對(duì)照組的50元；實(shí)驗(yàn)組對(duì)人體無(wú)危害，對(duì)照組對(duì)人體具有一定的危害。

2.2 兩組手術(shù)器械滅菌達(dá)標(biāo)率以及手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)器械滅菌達(dá)標(biāo)率及手術(shù)醫(yī)生滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)器械滅菌達(dá)標(biāo)率以及手術(shù)醫(yī)生滿意度比較(%)

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療器械應(yīng)用于手術(shù)室中，由于大多數(shù)手術(shù)器械構(gòu)造復(fù)雜、精密度較高，易導(dǎo)致血液、黏液等污染源發(fā)生沉淀與堆積，從而形成生物膜，導(dǎo)致消毒滅菌因子與微生物無(wú)法徹底接觸，極大地降低了滅菌效果[6-7]。國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療單位出于由于成本等因素的考慮，多采取人工清洗后直接使用過(guò)氧化氫加碘化鉀混合液滅菌劑進(jìn)行浸泡滅菌[8]，過(guò)氧化氫溶液是一種廣泛應(yīng)用于臨床的常用消毒滅菌劑，當(dāng)其處于2.5%～3.5%濃度時(shí)能夠分解出氧，從而對(duì)厭氧菌起到抑制作用，碘化鉀混合液中的碘原子具有超強(qiáng)氧化作用，能夠?qū)?xì)菌的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)以及蛋白質(zhì)分子直接造成破壞，既往研究結(jié)果表明，將過(guò)氧化氫和碘化鉀按照1∶1的比例進(jìn)行混合后，具有效果顯著、抗菌譜廣、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，但部分學(xué)者指出，過(guò)氧化氫加碘化鉀混合液對(duì)于存在有機(jī)物質(zhì)時(shí)，殺菌效果有限[11]。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器是一種通過(guò)過(guò)氧化氫低溫等離子體使手術(shù)器械上的微生物失去活性，從而達(dá)到滅菌目的的新型滅菌手段[12]，據(jù)吳玉蓉[13]研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器對(duì)于醫(yī)療器械的滅菌效果顯著，安全有效。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的滅菌時(shí)間短于對(duì)照組，滅菌周期內(nèi)的耗材價(jià)格高于對(duì)照組，對(duì)人體無(wú)危害，這是由于過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器主要通過(guò)具有較高精密度的低溫等離子發(fā)生器將過(guò)氧化氫蒸汽轉(zhuǎn)化成等離子體，能夠快速對(duì)微生物的膜脂、DNA等細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行干擾破壞，因而滅菌時(shí)間更短，同時(shí)滅菌過(guò)程全程自動(dòng)化，過(guò)氧化氫直接裝在卡匣內(nèi)，操作人員無(wú)須直接與其發(fā)生接觸，因而基本對(duì)人體無(wú)傷害，據(jù)吳玉蓉[14]研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器能顯著縮短滅菌時(shí)間，本文與其結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)器械滅菌達(dá)標(biāo)率和手術(shù)醫(yī)生滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，這是由于過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器能夠通過(guò)帶電離子與微生物的核酸、酵素以及蛋白質(zhì)發(fā)生結(jié)合，同時(shí)利用雙循環(huán)滅菌對(duì)其新陳代謝直接造成破壞，促使其死亡，因而能夠保證較高的滅菌達(dá)標(biāo)率，有利于手術(shù)室的日常工作有效開(kāi)展，提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)滅菌工作的滿意程度，據(jù)高秀瓊[15]研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器能顯著提升手術(shù)器械的滅菌達(dá)標(biāo)率，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)器械在滅菌過(guò)程中使用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器能顯著縮短滅菌時(shí)間，提高滅菌達(dá)標(biāo)率和手術(shù)醫(yī)生滿意度，安全性高，但由于過(guò)氧化氫仍屬于氧化劑的一種，本研究尚未確定其對(duì)手術(shù)器械的損傷性，下一步研究擬加強(qiáng)其對(duì)于手術(shù)器械的損傷性的研究，進(jìn)一步證實(shí)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器的使用效果。