主動呼吸循環功能訓練對胸外科開胸術后ICU患者肺功能的影響

岑 潔 徐月夏

鄭州大學第一附屬醫院綜合重癥科，河南省鄭州市 450000

胸外科開胸術是治療肺癌、食道癌等惡性腫瘤的常規術式，受麻醉、疼痛、手術創傷、藥物等多種因素影響，可損傷呼吸機制，引發肺部感染、肺不張等并發癥[1]。患者開胸手術后需長時間保持同一體位，且手術疼痛可導致患者害怕呼吸，常規臨床干預缺乏針對性的用力呼氣技術來引導患者有效咳嗽，易導致呼吸道上皮黏膜分泌物潴留，影響患者的肺功能及預后[2]?；诖?，本文探討胸外科開胸術后ICU患者開展主動呼吸循環功能訓練的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年12月于我院就診的胸外科開胸術后ICU患者125例，按照隨機數字表法分為對照組(62例)和研究組(63例)。對照組中男32例，女30例；年齡30～58歲，平均年齡(43.26±3.69)歲；原發疾?。悍伟?8例，食道癌24例;術前肺功能分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級23例，Ⅲ級18例。研究組中男29例，女34例；年齡32～56歲，平均年齡(43.68±3.24)歲；原發疾病：肺癌41例，食道癌22例；術前肺功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級21例，Ⅲ級17例。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均行胸外科開胸術；預計生存期>6個月；術前肺功能分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：伴有脂肪瘤、手汗癥；伴有嚴重心肺功能疾病；脫落病例。

1.2 治療方法 兩組患者均常規健康教育：囑患者保持半臥位，輔助其吸痰、予以霧化吸入藥物；為患者講解術后可能存在的并發癥及預防措施。對照組給予常規呼吸功能訓練：(1)深慢呼吸：患者取坐位，經訓練器囑患者用嘴巴以200～300ml/kg的速率緩慢吸氣3～5s，練習2次/d，5min/次。(2)縮唇呼吸：患者取坐位，雙手扶膝，弓起舌體以貼近上頜軟硬腭交界處，將舌尖觸及下頜牙齒內底部，略微鼓起嘴唇呈“吹口哨”狀，經鼻孔吸氣，略微屏氣后經縮唇呼氣，吸氣時間為2～3s/次，呼氣時間為4～6s/次，練習2次/d，5min/次。研究組在對照組的基礎上增加主動呼吸循環功能訓練：(1)呼吸控制：經鼻吸氣，盡量挺腹，屏氣2s；經口呼氣同時盡力收縮腹部，保持胸廓最小活動幅度，練習2次/d，5min/次。(2)胸廓擴張呼吸：囑患者用嘴含住深呼吸訓練器(河北曉示醫療器械公司；型號：HXQ-Ⅰ)后緩慢吸氣，待白色活塞上升至目標容量刻度時維持5～10s的吸氣狀態后平靜呼氣，練習2次/d，5min/次；深吸氣后保持腹部隆起，縮唇對準氣球，緩慢吹氣使氣球充氣變大，同時保持腹部凹陷，練習2次/d，5min/次。(3)用力呼氣技術：患者取坐位，微前傾上半身，屏氣3s后盡力張大口腔，用手稍用力按壓胸腔以輔助咳嗽3次，練習2次/d，5min/次。兩組患者均干預1周。

1.3 評價標準 分別于術后1d末、3d末和7d末經肺功能檢測儀(康君堂/TZCS-4)檢測兩組患者第1秒用力呼吸量(FEV1)、第1秒用力呼吸量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)和呼吸頻率(RR)。

2 結果

術后1d末兩組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC、RR比較均無顯著差異(P>0.05)；術后3d末、術后7d末兩組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC均較術后1d末顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；術后3d末、術后7d末兩組患者RR均較術后1d末顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比

3 討論

胸外科開胸術后患者患側胸腔呈開放性氣胸狀態，可破壞胸腔負壓狀態，壓迫肺組織，導致肺泡萎陷。同時可刺激肺門及支氣管，誘導呼吸道分泌物的增加，影響患者肺通氣功能。常規健康教育及呼吸功能訓練是臨床常用的術后干預方案，其中常規健康教育可提高患者對術后并發癥的認知水平及防護措施，深慢呼吸可增加肺活量及肺泡通氣量，改善吸入氣體的分布；縮唇呼吸等可延緩呼氣氣流降低，有效增高氣道內壓以避免小氣道過早關閉、加快機體排出殘留氣體[3]；二者聯合可一定程度地改善氣體交換效率，增強肺功能，但因其側重于增加患者通氣量而缺乏對增強肺通氣動力及降低肺通氣阻力的干預措施，患者術后仍存在一定肺功能障礙，肺部感染、肺不張等并發癥發生率仍較高。轉變術后干預模式可增強肺通氣動力及降低肺通氣阻力，是改善患者術后肺功能及預后的關鍵。

主動呼吸循環功能訓練包含呼吸控制訓練、胸廓擴張呼吸訓練、用力呼氣訓練。其中腹式呼吸等呼吸控制訓練可有效協調吸氣肌、呼氣肌的收縮，改善膈肌、腹肌、下胸部肌肉、肋間內肌等呼吸肌的有效活動度，增強呼吸肌舒縮功能，提高肺通氣動力，促進肺內殘留氣體排出，減少機體無效通氣，保障機體有效通氣，提供機體所需的氧氣；經深呼吸訓練器開展的胸廓擴張呼吸訓練可指導患者根據容量及刻度的標識進行均勻緩慢的呼吸訓練，提高肺泡有效通氣量及潮氣量，有效預防肺泡塌陷萎縮；用力呼氣訓練可指導患者有效咳嗽，促進患者排出呼吸道潴留的分泌物，降低肺通氣阻力，增加肺通氣，提高動脈氧分壓，改善通氣血流比例，抑制過度激活的交感神經，避免血管過度收縮導致機體血壓過高，同時抑制腎上腺素的心肌正相肌力作用，減慢心率[4]。此外，用力呼氣訓練通過促進呼吸道潴留的分泌物及淤痰排出后可避免病原菌繁殖，降低肺部感染發生率，進而降低炎性感染導致的肺不張，改善肺通氣功能，降低呼吸衰竭的發生率。

FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC、RR均為肺功能指標，其中FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC與肺功能呈正相關，RR與肺功能呈負相關。本文中，術后3d末、術后7d末研究組FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC均顯著高于對照組，且RR顯著低于對照組，表明主動呼吸循環功能訓練應用于胸外科開胸術后ICU患者可提高其肺功能。

綜上所述，主動呼吸循環功能訓練能夠顯著提高胸外科開胸術后ICU患者的肺功能，增加動脈氧分壓以改善循環功能，減少呼吸衰竭發生。