早期腸內營養聯合綜合護理用于腦外傷昏迷患者的效果分析

董海丹 龔佑紅 彭建忠

湖北省羅田縣人民醫院 438600

腦外傷多是由于顱腦因外物撞擊而致，頭部可見明顯的創傷，對患者感覺、聽覺和視覺均可造成相應的影響，在臨床治療中十分常見與多發[1]。腦外傷而致昏迷的情況也比較多見，此時患者通常會存在相應的意識障礙，并且無法進食，在昏迷期往往會隨著熱量和能量的消耗而產生營養不良現象，導致患者抵抗力下降，加重病情發展，危及其生命安全[2]。因此，如何保障患者昏迷期的營養供給對其治療效果有著重要意義。目前，腸內營養支持是臨床對昏迷患者補充營養的主要方法，以確保患者所需熱量及能量，最大限度降低并發癥和病死率。為此，本文特對早期腸內營養護理用于腦外傷昏迷患者的有效性進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年9月—2020年8月我院接診的腦外傷昏迷患者58例，按接診的先后順序分為對照組和觀察組，每組29例。對照組中男17例，女12例；年齡21～68歲，平均年齡(39.37±5.14)歲；致傷原因：車禍傷17例、跌墜傷7例、暴力傷5例。觀察組男18例，女11例；年齡22～68歲，平均年齡(40.06±5.21)歲；致傷原因：車禍傷16例、跌墜傷8例、暴力傷5例。入選標準：均達到腦外傷臨床確診標準，并存在昏迷和意識障礙[3]；患者家屬均對本研究知情且同意參與研究，并簽署知情同意書。剔除標準：合并凝血功能障礙，胃腸道疾病，惡性腫瘤，感染性疾病，全身代謝性疾病及心、腦、肝、腎等重要器官嚴重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組進行常規營養護理，即開通靜脈通路，給予患者氨基酸、葡萄糖和電解質等按比例配置好的營養液靜脈輸注，1周后給予置管進行鼻飼腸內營養供給。觀察組進行早期腸內營養護理，具體措施如下：(1)置管：腦外傷昏迷患者由于無意識，因此不能有效配合置管，在置管時需兩位及以上護理人員完成。置管前清理患者口、鼻內異物，將患者氣道內痰液沖洗干凈；應用型號CH10的螺旋鼻腸管在接診48h內對患者完成置管[3]。置管時一位護理人員將患者頭部適當抬高，一位護理人員由咽喉部緩慢置管于胃部，注意防止氣道軟組織受損。 (2)營養物質供給：將配置好的營養液加溫至與人體溫度相近后(通常為37℃左右)進行供給，以免造成腸痙攣等并發癥。術后24h后確定患者生命體征無異常后先供給葡萄糖和電解質，后續逐漸過渡至腸內營養的商品制劑，初始用量為40ml，勻速滴入，慢慢增至60～80ml，總量控制在100ml左右，濃度由低至高，可通過靜脈適當補充不足部分[4]。術后10～12d逐漸減少供給劑量，或視病情狀況停止供給。每次供給營養物質時需先用溫開水沖管，以防止管道堵塞。 (3)加強病情觀察：全程密切觀察監測患者生命體征情況，如血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、瞳孔和面色等，一旦發現異常需及時匯報主治醫師。加強查看或消除患者口、鼻內分泌物，防止誤吸引發窒息，必要時可進行吸痰處理。(4)管道護理：患者放置胃管期間需回收胃液，仔細觀察分析胃液性質、量和顏色，并做好相應的記錄。(5)口腔護理：在進行鼻飼時患者只能通過口腔呼吸，極易出現舌苔干燥和唾液減少等現象，因此需加強口腔護理工作，每日給予3次口腔護理，以防止發生感染情況。進行鼻飼前需確保胃管有效置入胃部，并控制好營養液溫度，供給營養液時需觀察患者情況，若發生異常癥狀需立即停止。(6)腸內營養基礎護理：在進行營養液輸入時需控制好營養液的濃度、用量及輸入速度，必須由稀至稠、由少至多，并根患者具體情況隨時調整濃度、用量和滴速。實施鼻飼后1h內不可進行吸痰操作，以免發生胃內容物反流。密切監測患者胃腸道耐受情況，若出現胃潴留癥狀需及時停止鼻飼養并實施相應的胃腸減壓措施，以確保腸內營養效果。(7) 康復訓練:待患者病情穩定后盡早開展功能康復訓練，如語言和運動的康復訓練，通過定時播放音樂、電視節目等來刺激患者聽覺和語言；通過被動活動上下肢等來刺激其觸覺，幫助肢體功能恢復，同時防止壓瘡。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組護理前后白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白等營養指標改善情況以及并發癥發生情況。營養指標：分別抽取兩組靜脈血應用全自動生化分析儀器進行檢測，型號為HITACHI7080，白蛋白應用甲酚綠法檢測；前白蛋白應用免疫透射比濁法檢測；轉鐵蛋白應用放射性免疫法檢測。

2 結果

2.1 兩組護理前后相關營養指標改善情況對比 護理前兩組患者白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白等營養指標水平對比差異無顯著性(P>0.05)，護理后觀察組患者上述指標均高于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后相關營養指標改善情況對比

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 患者常見并發癥包括感染、胃出血、腹瀉等，觀察組并發癥發生率為3.45%，低于對照組的17.24%，組間對比差異具顯著性(χ2=8.681，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

腦外傷是臨床治療中的常見及多發疾病之一，通常對患者神經功能會造成嚴重影響，易引發昏迷或譫妄癥等[5]。因腦外傷而致昏迷的發生率極高，而發生昏迷的患者由于不能自主進食，極易使機體出現應激狀態，影響機體分解代謝，從而導致脫水和水電解質紊亂等，甚至死亡[6]，因此，確保腦外傷昏迷患者營養需求具有重要意義。

楊楠學者在研究中通過對腦外傷昏迷患者應用早期腸內營養護理取得理想效果，結果顯示，實驗組患者相關營養指標改善情況、總體預后情況等明顯優于常規護理的對照組，不良反應發生率明顯低于參照組，差異均具有顯著性(P<0.05)，提示：早期腸內營養護理對改善患者營養狀態具有較高的應用價值[3]。本文結果與之相符，護理后觀察組患者前白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白等營養指標水平均高于對照組；并發癥發生率低于對照組，組間對比差異均具顯著性(P<0.05)。由此可見，通過早期腸內營養可最大限度確保患者營養供給，防止機體免疫力降低，對促進其機體康復及預后效果均有重要意義。早期腸內營養護理具有較多的優勢：首先，此方式是按照患者個體情況而配置營養液，可滿足患者機體所需的各種營養，確保機體正常運轉；其次此方式將腸管置于胃部，作用更為直接快速，更有利于營養液被腸胃吸收，不會因體液循環而浪費；再者，通過早期腸內營養護理還可加速機體代謝，平衡營養并改善機體氮平衡，從而促進病情穩定，防止或降低腦出血發生概率；此外，如果對有消化系統疾病者應用早期腸內營養還有利于緩解其腸胃不適癥狀，增強腸胃功能。早期腸內營養護理可在為患者提供充足養分的同時刺激胃蛋白酶和胃酸釋放，有利于修復胃黏膜，促進胃腸黏膜血液循環，從而使患者營養狀況得以保障，進而避免免疫能力下降，最終降低感染等并發癥發生，確保了臨床護理質量[7-8]。

由上述所得，對腦外傷昏迷患者進行早期腸內營養護理效果確切，更有利于改善患者營養狀況，降低并發癥發生率，從而增強機體抵抗能力，促進病情康復，值得臨床推廣應用。