護理干預措施在老年心血管病患者安全服藥中的應用

張紅麗

廣東省廣州市第一人民醫院 510180

在臨床治療中，藥物治療屬于病情防治的重要組成部分，而口服用藥為一種較為方便快捷的藥物療法[1]。由于老年心血管病患者存在年齡大、記憶力差、基礎疾病多及服藥種類多等特點，在服用心血管類藥物時存在一定風險，一旦用藥不當，可能會引發心律失常、血壓降低、心動過緩、休克甚至心臟驟停等后果，這也給臨床安全服藥護理工作帶來了很大挑戰[2-3]。本文對在我院服藥治療的120例老年心血管病患者加強安全服藥護理干預，旨在為提高老年心血管病患者的服藥安全性提供更多參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年4月在我院服藥治療的120例老年心血管病患者作為觀察對象，其中男68例，女52例；年齡62～85歲，平均年齡(70.72±5.76)歲；疾病類型：冠心病48例，風濕性心臟病42例，主動脈夾層18例，先天性心臟病12例。所有患者均需服藥治療，所用藥物包括阿司匹林、地高辛、倍他樂克、華法林、開博通、呋塞米、安體舒通、地爾硫卓、胺碘酮、波立維及氨茶堿等。120例患者每日服藥種類為3～12種，其中服用3～4種藥物45例，服用5～9種藥物60例，服用10～12種藥物15例。

1.2 干預措施 護理人員在患者入院后2d內需認真地觀察患者的服藥情況，了解其服藥時間的準確性及造成不準確的具體原因；服藥體位和方法的準確性；對于服藥引發不良反應的認知情況；自備藥物的實際使用情況。在完全了解患者的服藥現狀后，制定干預方案如下：(1)規范服藥時間：①護理人員需指導患者家屬并協助其將床頭柜清理干凈，確保患者可輕易地看到并拿到口服藥物，以防延遲服藥或漏服；對于年齡較大、記憶力較差者，護理人員需定時地督促其服藥。②對于接受腸鏡、B超等檢查者，護理人員需于其病床旁懸掛服藥提示牌來提醒服藥，同時在交接班時做好交接工作，及時地提醒患者服藥，防止漏服。③對于用餐前、后以及特殊時間點服藥者，需將藥物進行單獨包裝，同時標明藥物名稱與具體服藥時間，囑咐患者嚴格遵醫囑用藥，避免提前或延遲服藥，并讓患者知曉提前或延遲服藥會嚴重影響血藥濃度，從而易影響療效甚至會引發嚴重不良反應；尤其在服用洋地黃類藥物時，要嚴格地把握服藥時間與劑量，以防引發藥物中毒。(2)規范服藥體位：因老年患者賁門、幽門收縮能力較差，如果體位不當可能會引起食物反流，造成藥物滯留在患者食管內，所以護理人員需指導患者并向其示范正確的服藥體位，包括站位、坐位以及半臥位等，以防體位不當引發誤咽、嗆咳等，在服藥完成后保持站位或行走3～5min，以促使藥物完全到達胃內；若患者需長期臥床休養，護理人員需將患者扶起讓其在端坐狀態下服藥。(3)規范服藥方法：對于需含服或整片吞服的藥物，比如控釋片、緩釋片等，護理人員可將其單獨放置并標明用法，以便患者記憶和正確服用；對于存在吞咽困難的患者，可將藥物切成小塊或嚼碎再服用，防止誤入氣管引發嗆咳，造成嚴重后果。(4)規范飲食配合：應用提示卡來提醒患者服用需飲食配合的藥物，提示卡上需標注食物或水果的圖片和文字，以便于患者理解；在服用排鉀利尿類藥物時，護理人員需指導患者多進食鉀元素豐富的蔬果，包括西瓜、香蕉、橘子以及冬瓜等，而在服用保鉀利尿類藥物時，則需控制上述高鉀類食物的攝入；在服用磺胺類藥物或排尿酸類藥物時，護理人員要囑咐患者多飲水。

1.3 觀察指標 (1)安全用藥水平：應用我院自擬的安全服藥調查問卷對120例患者的服藥時間、服藥體位、服藥方法及飲食配合的正確與否進行評估，評估結果分為“正確”、“不正確”，對比干預前后患者的安全用藥水平。(2)不良事件：記錄并對比120例患者干預前后不良事件的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料用百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 安全服藥水平 和干預前比，干預后患者的服藥時間、服藥體位、服藥方法及飲食配合正確率均更高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 干預前后患者安全服藥水平比較[n(%)]

2.2 不良事件發生率 干預后不良事件發生率為1.67%(2/120)，較干預前的7.50%(9/120)更低，差異有統計學意義(χ2=4.669，P<0.05)。

3 討論

老年人隨著年齡的逐漸增長，其生理器官的形態、功能出現了退行性改變，認知能力、記憶力均明顯下降，同時對于各類刺激的適應、應變能力以及對藥物的吸收能力也有所下降。特別是老年心血管病患者需長期口服藥物治療，一旦藥物的存放、使用不當，極有可能導致誤服、漏服或服用過期、變質的藥物，嚴重威脅老年患者的生命安全[4]。因此，在老年心血管病患者的服藥過程中加強護理干預，從而提高其安全服藥水平，對減少不良事件的發生具有重要意義。

本文對120例老年心血管病患者加強安全服藥護理干預，結果發現，和干預前比，干預后患者的安全服藥水平得到了明顯提高。張慧玲等[5]研究指出，對居家老年心血管病患者加強用藥安全護理干預可有效地降低用藥差錯的發生率，促進患者合理服藥，并有助于提高患者的積極度。和本文結果較為相似。分析原因如下：護理人員根據患者服藥期間存在的實際問題進行針對性的用藥護理干預，其中規范服藥時間可讓患者更準時地服藥，有效地避免提前、延遲服藥或漏服現象的發生，提高服藥時間正確率。向患者講解并示范正確的服藥姿勢從而規范患者的服藥體位，有助于促使患者保持正確的體位進行服藥，提高服藥體位正確率[6]。對于一些存在吞咽障礙的患者，護理人員指導其將藥物切成小塊或嚼碎再服用，同時囑咐患者要含服或整片吞服控釋片、緩釋片等藥物，讓藥物可在規定時間內恒定地釋放藥效，一旦碾碎或是咀嚼將會破壞其緩慢釋放藥效的特性，影響血藥濃度和治療效果，此干預措施可有效規范患者的服藥方法，提高服藥方法正確率。在提示卡上標注飲食配合的食物或水果，以便于患者理解，可有效提高患者的認知度，主動地做好飲食配合工作[7]；同時，在服用排鉀利尿類藥物時，指導患者多進食鉀元素豐富的蔬果，而在服用保鉀利尿類藥物時，則需控制高鉀類食物的攝入，在服用磺胺類藥物或排尿酸類藥物時，囑咐患者多飲水，可讓患者知曉服用相關藥物時的飲食配合注意事項，從而有助于提高患者飲食配合正確率[8]。

本文結果顯示，干預后不良事件發生率為1.67%，較干預前的7.50%更低。可見對老年心血管病患者加強安全服藥護理干預可有效降低不良事件發生率。究其原因在于規范服藥時間可避免提前或延遲服藥而引發的不良反應；規范服藥體位可避免服藥體位不當引發誤咽、嗆咳等不良事件[9]；規范服藥方法可避免存在吞咽障礙患者將整片藥物誤入氣管引發嗆咳，也可避免將含服的控釋片、緩釋片等藥物以碾碎或是咀嚼等方式服用，影響血藥濃度；規范飲食配合可避免未按照飲食配合的要求服藥，從而影響藥效甚至引發不良事件[10]。

綜上所述，在老年心血管病患者安全服藥中加強護理干預可有效提高患者的安全服藥水平，減少不良事件的發生。