CEA、鐵蛋白、ADA及抗結(jié)核抗體在胸腔積液性質(zhì)診斷中的價值

張新新 張鐵漢 康麗霞

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院檢驗科，河南省新鄉(xiāng)市 453003

胸腔積液是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要特征表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚，可分為漏出性和滲出性兩種類型。疾病發(fā)作時以胸悶和呼吸困難為主要表現(xiàn)，積液不足300ml時癥狀不明顯，積液超出500ml，可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸，危及患者生命安全[1]。胸腔積液性質(zhì)不同，采取的治療方式也存在明顯差別，以往進(jìn)行疾病診斷時多用常規(guī)檢查、病理學(xué)檢查、結(jié)核桿菌涂片等，耗時長、操作受限、檢出率不高，不能及時、準(zhǔn)確地判定疾病性質(zhì)。近年來生化和免疫實(shí)驗的應(yīng)用為胸腔積液的定性診斷提供了新的發(fā)展方向。因此，我院以收治的部分胸腔積液患者為研究對象，對癌胚抗原(CEA)、鐵蛋白、腺苷脫氨酶(ADA)和抗結(jié)核抗體在胸腔積液定性診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月—2017年10月我院收治的90例胸腔積液作為觀察組，以我院同期接收的92例健康體檢者為對照組。觀察組男48例，女42例，年齡48～80歲，平均年齡(62.72±1.54)歲，病程2～10個月，平均病程(5.98±0.64)個月；經(jīng)纖維支氣管鏡、微生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為炎癥性胸腔積液30例、結(jié)核性胸腔積液30例和惡性胸腔積液30例。對照組男46例，女46例；年齡49～78歲，平均年齡(62.78±1.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組臨床癥狀和體征表現(xiàn)與滲出性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[2]；(2)對本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異常者；(2)既往有肺結(jié)核病史者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病者。組間基線數(shù)據(jù)無差異(P>0.05)，可予以對比。

1.2 方法 于入組者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5ml外周靜脈血，以3 000r/min的速度離心10min，取上層清液為待測標(biāo)本。CEA和鐵蛋白用化學(xué)發(fā)光法測定,所用儀器型號為雅培I1000，試劑為儀器配套原裝試劑；ADA經(jīng)比色法測定，所用儀器為美國貝克曼AU-5800，試劑為北京九強(qiáng)生物科技有限公司ADA檢測試劑；抗結(jié)核抗體檢測采用膠體金法，所用試劑盒為英科新創(chuàng)(廈門)生物科技有限公司結(jié)核分枝桿菌抗體檢測試劑。所有檢測工作均由同一位檢測人員按照儀器和配套試劑說明書進(jìn)行，減少人為因素影響，保障檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組CEA 、鐵蛋白、ADA檢測水平對比：CEA正常參考值：≤5ng/ml；鐵蛋白正常參考值：成年男性為15～200μg/L,成年女性為12～150μg/L；ADA正常參考值：2.2～25U/L[3]。

1.3.2 不同性質(zhì)胸腔積液患者指標(biāo)檢測水平比較：比較炎癥性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液患者的CEA、鐵蛋白、ADA 的水平。

1.3.3 不同性質(zhì)胸腔積液患者指標(biāo)陽性檢出率對比：進(jìn)行炎癥性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者CEA、鐵蛋白、ADA 和抗結(jié)核抗體陽性檢出率的比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組指標(biāo)檢測水平對比 觀察組CEA 、鐵蛋白、ADA水平高于對照組，組間對比有差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組指標(biāo)檢測水平對比

2.2 不同性質(zhì)胸腔積液患者指標(biāo)檢測結(jié)果對比 惡性胸腔積液患者CEA 和鐵蛋白水平高于炎癥性積液患者和結(jié)核性積液患者，結(jié)核性積液患者ADA 水平高于惡性積液患者和炎癥性積液患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同性質(zhì)胸腔積液患者指標(biāo)檢測結(jié)果對比

2.3 不同性質(zhì)胸腔積液指標(biāo)陽性檢出率對比 以超出正常參考范圍為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同性質(zhì)胸腔積液患者各相關(guān)指標(biāo)的陽性檢出率如下。結(jié)核性胸腔積液ADA和抗結(jié)核抗體陽性檢出率高于炎癥性胸腔積液患者和惡性胸腔積液患者，惡性胸腔積液患者CEA和鐵蛋白陽性檢出率高于炎癥性胸腔積液患者和結(jié)核性胸腔積液患者，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 不同性質(zhì)胸腔積液指標(biāo)陽性檢出率對比結(jié)果[n(%)]

3 討論

滲出性胸腔積液是胸膜腔內(nèi)非生理性液體積聚，通常是由胸膜病變引起，與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性上升、醫(yī)源性因素或淋巴回流障礙有關(guān)[4]，應(yīng)結(jié)合患者發(fā)病原因采取對癥治療措施，以充分發(fā)揮治療效果。一般情況下，滲出性胸腔積液分為炎癥性、結(jié)核性和惡性三類，但常規(guī)定性診斷方式難度大，耗時長，難以在短時間內(nèi)獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，易耽誤最佳治療時機(jī)，加重患者原有疾病。因此臨床需深入探討，總結(jié)歸納出一種快速準(zhǔn)確的診斷方式。

CEA是被廣泛應(yīng)用的腫瘤標(biāo)記物之一，在惡性胸腔積液中有著較為理想的診斷價值。細(xì)胞出現(xiàn)惡性改變時，可使得CEA進(jìn)入人體胸腔積液和血液循環(huán)中，因此，可通過檢測CEA水平進(jìn)行胸腔積液的定性診斷。學(xué)者尉艷霞等在胸腔積液定性診斷研究中發(fā)現(xiàn)，惡性胸腔積液患者CEA水平高于非惡性病變患者，與本文中研究結(jié)果存在一致性[5]。鐵蛋白廣泛分布于人體組織細(xì)胞，可調(diào)控細(xì)胞增殖免疫，正常狀態(tài)下，人體胸膜腔中鐵蛋白水平較低。腫瘤細(xì)胞合成鐵蛋白能力較強(qiáng)，可導(dǎo)致鐵蛋白水平大幅度上升，通常被用來判斷肺癌患者疾病發(fā)展和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。本文數(shù)據(jù)顯示，惡性胸腔積液患者鐵蛋白水平和陽性檢出率高于結(jié)核性患者和炎癥性患者，提示鐵蛋白在胸腔積液定性診斷中應(yīng)用價值明顯。ADA在人體組織細(xì)胞中廣泛分布，與機(jī)體細(xì)胞免疫活性密切相關(guān)。T淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞中ADA水平較高。一旦出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎，細(xì)胞免疫系統(tǒng)便會啟動抵抗疾病，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞數(shù)目增加。本文中數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核性疾病患者ADA水平和陽性檢出率高于炎癥性和惡性患者，提示ADA應(yīng)用于胸腔積液定性診斷中價值明顯。抗結(jié)核抗體是結(jié)核疾病輔助的診斷指標(biāo)，在肺結(jié)核和肺外結(jié)核的臨床診斷中發(fā)揮著重要作用，對結(jié)核性胸腔積液有著較高的診斷價值。

總之，在胸腔積液定性診斷中應(yīng)用CEA、鐵蛋白、ADA及抗結(jié)核抗體，可提升疾病診斷的準(zhǔn)確性和時效性，推廣應(yīng)用的價值較高。