前列腺癌診斷中磁共振新技術的應用及其臨床價值探討

楊 明 黃鼎祥 張海青 陳愛民

武漢大學人民醫院潛江醫院，湖北省潛江市 433100

前列腺癌是一種重要疾病，對老年男性健康有著嚴重威脅，臨床中對前列腺癌使用常規MRI檢查進行診斷，但常規MRI檢查存在一定局限性[1]。MR動態增強(DCE)和MR擴散加權成像(DWI)檢查能夠進一步提高前列腺癌的定性診斷，彌補常規MRI檢查的不足[2]。本次研究對前列腺疾病患者的DCE、T2WI及DWI影像表現進行分析，探討對前列腺癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月收治的100例前列腺疾病患者，其中51例前列腺良性病變患者(對照組)，49例前列腺癌患者(研究組)。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，具體見表1。經醫院倫理委員會批準。兩組患者的臨床癥狀基本相似，體檢發現抗原(PSA)升高、前列腺特異性或排尿困難、尿頻為主要表現，入院后均使用前列腺MR做進一步檢查。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 選擇標準 納入標準[3]：經穿刺病理或手術證實為前列腺疾病患者；手術時間、活檢時間與前列腺檢查后間隔<20d；患者年齡在50～90歲；患者意識清醒；依從性較好；簽署知情同意書。排除標準[4]：合并其他嚴重癌癥疾病；患有精神類疾病；依從性較差；合并重要臟器其他嚴重疾病。

1.3 方法 兩組均進行MR檢查。使用1.5TMR進行檢查，首先對患者盆腔進行常規序列MR大范圍掃描，了解有無盆腔轉移情況，掃描包含T2WI、T1WI。使用高分辨率掃描前列腺范圍，快速自旋波(TSE)軸位及冠狀加抑脂T2WI，層間距0.3mm，層厚3mm，矩陣256×256, 掃描視野(FOV)200mm×200mm,TE 100ms,TR 4 170ms；TSE軸位T1WI，層間距0.3mm，層厚3mm,矩陣256×256,FOV 200mm×200mm，TE 13ms，TR 500ms[5]。DWI軸位掃描使用自旋回波的平面回波成像(EPI)進行，掃描參數：層間距0.3mm，層厚3mm，矩陣256×256，FOV 400mm×400mm，TE 84ms，TR 3 200ms，擴散梯度因子(b)值為0～800s/mm2，掃描時間13s，ADC圖由磁共振儀自動生成[6]。DCE掃描：用高壓注射器快速團注造影劑，造影劑的使用劑量根據患者體重0.1ml/kg進行計算，第1次掃描于造影劑注射后5s，與下一次掃描間隔5s，以此類推，共掃描7次。使用壓脂3D FLASH序列，層間距0.3mm，層厚3mm，矩陣256×256，FOV 300mm×300mm，TR/TE/翻轉角=5.2ms/2.6ms/10°，26曾，掃描時間12s[7]。

1.4 觀察指標 對DWI、DCE、T2WI影像分別進行分析，對信號特點、病變位置、病變范圍及周圍是否有轉移、侵犯等進行判定，判定影像結果為炎性病變、前列腺增生或是前列腺癌，并與病理結果進行對比。各病變組織興趣區的ADC值分別進行測量并記錄，每個病例選擇3個興趣區，測量每個區的ADC值并計算其平均值。

2 結果

2.1 100例前列腺疾病DCE、T2WI表現情況 DCE表現：2例前列腺結核呈環形強化。2例外周前列腺炎早期輕度強化，中晚期進一步強化，1例外周前列腺炎早、中、晚期均呈現明顯強化。46例前列腺增生早期開始逐漸明顯強化，明顯強化持續到中、晚期。49例前列腺癌早期強化，與前列腺增生相比，延遲像上多數相似，表現均呈現明顯強化，其中出現明顯強化降低7例，低信號。T2WI表現：2例前列腺結核中央帶呈現高信號，信號明顯、均勻，且前列腺結核累及精囊。3例外周前列腺炎呈現低信號。46例前列腺增生信號不均勻，同時出現不同程度的中央葉增大，其中2例前列腺增生呈低信號，位于外周帶。28例前列腺癌呈低信號，位于外周帶，其中1例平掃未見明顯顯示，14例周圍侵犯、包膜中斷。6例外周帶與中央帶分界消失，彌漫型不規則腫塊，腫塊低于正常外周帶高信號，呈稍高或等信號。9例中央帶前列腺癌侵犯外周圍帶、外周包膜，稍低或等于中央腺體信號，相對正常外周帶呈低信號，剩余6例前列腺癌，位于中央帶，信號與中央腺體相似。

2.2 外周帶前列腺炎、前列腺結核及前列腺癌的DWI表現情況 3例外周帶前列腺炎中，1例ADC稍低信號，DWI稍高或等信號；2例ADC級DWI為等信號。2例前列腺結核中，ADC為低信號，DWI為高信號。49例前列腺癌中，3例ADC及DWI為高信號；46例ADC呈低信號，DWI呈高信號。

2.3 前列腺癌位置分布情況 28例起源于外周帶，其中14例累及中央腺體或包膜外，14例局限于外周帶。15例起源于中央葉，其中6例完全局限于中央葉內，9例侵犯包膜及外周帶。6例前列腺癌呈彌漫型，起源不清。17例伴骨盆骨轉移。10例伴髂血管區淋巴結轉移。

2.4 DWI、DCE、T2WI診斷前列腺癌及聯合診斷的價值對比 前列腺癌使用聯合診斷的特異性無顯著改變，但敏感性明顯提高，具體見表2。

表2 前列腺癌磁共振技術診斷價值對比(%)

3 討論

前列腺各部分的血流變化，通過DCE的強化方式進行反映，有利于病變的定性、檢出。前列腺癌動態增強與增生組織形似，因此鑒別兩者時難度較大。雖然早期的炎癥信號強化較輕，但中晚期的信號一直持續強化。與正常組織相比，增強后病變組織的信號差別較大，極易分辨病灶，特別是早期強化，有較大的可能性提示腫瘤[8]。本文中，1例外周前列腺炎早期明顯強化誤診為腫瘤。局限于中央帶的6例前列腺癌及2例低信號外周帶前列腺增生的DCE檢查均未能診斷正確。與T2WI的檢出率相比，DCE相對略高。

常規MRI檢查診斷發現，前列腺癌患者中，70%以上的患者好發于前列腺外周帶，T2WI的檢查診斷具有較高的敏感性。腺體癌變后，組織細胞排列緊密，細胞增大，細胞間液體和黏蛋白含量顯著降低，信號降低，與前列腺外周帶豐富的管狀結構和腺體結構的明亮高信號呈鮮明對比[9]。但是，同樣表現為低信號的還有外周帶內增生、炎癥、出血，造成假陽性結果；當病變局限于中央帶時，中央腺體組織信號與發生于中央腺體的前列腺癌信號差別不大，常規MRI的診斷存在較大困難。本文中，局限于中央帶的6例前列腺癌未能正確診斷，僅有1例外周帶未見病變，T2WI診斷的敏感性為85.7%。

DWI是一種無創性檢查方法，可以在活體中對分子的擴散運動進行評價，組織的擴散特性隨著組織結構的變化而變化，分子水平的生理病理變化發生反應的過程[10]。本文中，前列腺癌患者的ADC呈低信號，DWI呈高信號，良性病變組織的ADC值高于前列腺癌組織。發生病變后，損壞前列腺上皮分泌功能，減少間隙的液體含量，弱化水分子的自由運動，降低ADC值。由于DWI檢查中，前列腺膿腫、結核均呈現高信號，進行診斷時，只進行DWI檢查存在很大誤診為腫瘤的可能性。3例外周帶前列腺癌呈等信號，信號改變不明顯的原因可能是腫瘤分化程度較高，未能明顯限制水分子的擴散運動。DWI的敏感性為93.9%。

DWI、DCE、T2WI均有較高的診斷敏感性，但DWI、DCE、T2WI也均存在不同的診斷不足，DCE、T2WI能夠敏感顯示外周帶前列腺癌DWI無法顯示的病變，而DCE、T2WI不能診斷的中央帶前列腺癌DWI卻能發現，聯合應用能夠彌補各自的不足。本文中，前列腺癌應用DWI、DCE、T2WI聯合診斷，其敏感性高達100%，但聯合診斷的特異性無明顯提高。

綜上所述，前列腺癌診斷中聯合應用DWI、DCE、T2WI，可以提高診斷的敏感性，并且聯合應用可以彌補各自的缺點，減少診斷誤差。