增強后多體素氫質(zhì)子磁共振波譜對顱內(nèi)常見腫瘤的鑒別診斷價值分析與探討

王 坤

河南省許昌市人民醫(yī)院核磁共振室 461000

顱內(nèi)腫瘤也稱為腦腫瘤，是一類比較常見的腦部腫瘤疾病，主要包括腦實質(zhì)發(fā)生原發(fā)性腦瘤，或身體其他位置轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤[1]。此類腫瘤的具體發(fā)病原因并未完全明確，但總的來說可能與宿主、環(huán)境等因素相關(guān)。常見顱內(nèi)腫瘤有很多類型，如單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等，不同類型腫瘤的發(fā)生位置、治療方法等均有差異，因此需要對不同的腫瘤類型準確鑒別[2]。影像學檢查是顱內(nèi)常見腫瘤診斷中的常用方法，其中磁共振波譜(MRS)是一種能夠?qū)w內(nèi)組織細胞生化代謝進行無創(chuàng)評價的檢查技術(shù)，在顱內(nèi)腫瘤診斷中比較常用[3]。基于此，本文選取2018年8月—2019年8月醫(yī)院收治的顱內(nèi)常見腫瘤患者98例作為觀察對象，探究增強后多體素氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)對顱內(nèi)常見腫瘤的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月醫(yī)院收治的顱內(nèi)常見腫瘤患者98例，其中男56例、女42例，年齡20～76歲，平均年齡(45.8±3.6)歲。所選患者中，包括單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤38例、膠質(zhì)瘤32例、腦膜瘤28例。其中單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中，原發(fā)腫瘤有18例肺癌、10例鼻咽癌、6例乳腺癌、4例結(jié)腸癌；膠質(zhì)瘤中，有20例Ⅳ級膠質(zhì)母細胞瘤、12例Ⅲ級間變型星形細胞瘤。納入標準：所有患者均符合顱內(nèi)腫瘤的診斷標準，均經(jīng)手術(shù)病理及臨床表現(xiàn)證實，對本研究知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準研究。排除標準：合并其他原發(fā)性腦部疾病的患者，合并原發(fā)性血液疾病的患者，合并重要臟器功能障礙的患者，合并精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均行增強后多體素1H-MRS方法檢查，使用西門子Novus 1.5T超導型MR機，分別行常規(guī)橫軸面、冠狀面、矢狀面平掃、增強掃描。掃描序列參數(shù)為：SE：T1WI(TE為8ms、TR為500ms)，TSE：W2WI(TE為99ms、TR為4 000ms)，液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復序列(TI為2 500ms、TE為127ms、TR為1 000ms)，層厚為5mm，采集次數(shù)1次。增強掃描中，使用釓—噴酸葡胺注射液，0.1mmol/kg。常規(guī)增強MRI后，行多體素1H-MRS掃描，利用點解析波普技術(shù)，參數(shù)為：體素容積為10mm×10mm×10mm、視野為120mm×120mm、TE為135ms、TR為1 500ms、成像時間為7.06min、采集次數(shù)1次。均在增強后橫軸面T1WI定位，腫瘤中心為感興趣區(qū)層面，將對側(cè)正常腦組織區(qū)、強化區(qū)、強化邊緣區(qū)納入其中。

1.3 評價指標 比較3種腫瘤強化區(qū)、強化邊緣區(qū)、對側(cè)正常腦組織代謝物質(zhì)比值，主要包括膽堿/肌酸(Cho/Cr)、N-乙酰天門冬氨酸/膽堿(NAA/Cho)、膽堿/對側(cè)正常腦組織肌酸(Cho/Cr-n)、膽堿/對側(cè)正常腦組織膽堿(rCho)。

2 結(jié)果

2.1 增強MRS的影像學表現(xiàn) 所選98例患者中，腫瘤對側(cè)正常腦組織MRS圖像顯示，Cho峰為3.2ppm、Cr峰為3.0ppm、NAA峰為2.0ppm。其中Cho峰與Cr峰接近、NAA峰最高。38例轉(zhuǎn)移瘤患者中，MRS表現(xiàn)為強化區(qū)Cr峰下降、Cho峰上升、NAA峰下降，其中可見乳酸(Lac)峰4例、可見高大脂質(zhì)(Lip)峰14例。MRS圖像強化邊緣區(qū)和對側(cè)正常腦組織相似。32例膠質(zhì)瘤患者中，MRS表現(xiàn)為強化區(qū)Cho峰上升、NAA峰下降，其中可見不同程度Lac峰18例、可見高大Lip峰4例。強化邊緣區(qū)，Cr峰下降、Cho峰上升、NAA峰下降。28例腦膜瘤患者中，MRS表現(xiàn)為強化區(qū)Cr峰下降、Cho峰上升，NAA峰下降，其中消失4例，NAA接近零24例，可見Lac峰16例、可見丙氨酸(Ala)峰6例。強化邊緣區(qū)，Cr峰、Cho峰與對側(cè)正常腦組織接近，NAA峰較低。

2.2 各腫瘤強化區(qū)代謝物比值測量結(jié)果對比 強化區(qū)之間比較，轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質(zhì)瘤與腦膜瘤相比，均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 各腫瘤強化區(qū)代謝物比值測量結(jié)果對比

2.3 各腫瘤強化邊緣區(qū)代謝物比值測量結(jié)果比較 強化邊緣區(qū)之間比較，轉(zhuǎn)移瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質(zhì)瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 各腫瘤強化邊緣區(qū)代謝物比值測量結(jié)果比較

3 討論

在腫瘤疾病的檢查與診斷當中，1H-MRS是一種比較先進的方法，能夠?qū)δ[瘤細胞代謝無創(chuàng)觀察，在組織學水平上，對顱內(nèi)腫瘤浸潤范圍進行診斷和分級[4]。在多體素波譜的應(yīng)用下，可在ROI中同時包含對側(cè)正常腦組織、病變位置及周圍區(qū)域等，進而對不同位置1H-MRS特點加以了解，促進不同病變的鑒別診斷[5]。有時需要通過對比增強檢查，確定是否進一步采取MRS檢查。對比增強檢查后，能夠清晰顯示腫瘤邊界，并對腫瘤囊性、實性部分加以區(qū)分，輔助MRS檢查興趣容積定位[6]。通過研究發(fā)現(xiàn)，在正常人腦代謝物信號強度方面，不同年齡、不同位置都會體現(xiàn)出一定的差異。

利用rCho、Cho/Cr-n等指標分級腦腫瘤，能消除參照物變化的影響，進而對病變代謝情況準確體現(xiàn)[7]。本文結(jié)果顯示，強化區(qū)之間比較，轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質(zhì)瘤與腦膜瘤相比，均無顯著差異(P>0.05)。強化邊緣區(qū)之間比較，轉(zhuǎn)移瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均有顯著差異(P<0.05)；膠質(zhì)瘤與腦膜瘤相比，除Cho/Cr外，其余均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。由此可見，對于顱內(nèi)不同的常見腫瘤，利用增強后多體素1H-MRS的檢查方法進行鑒別診斷，可根據(jù)結(jié)果的差異性來區(qū)分不同腫瘤，準確度較高，因而在顱內(nèi)常見腫瘤的鑒別診斷中，能夠發(fā)揮出較大的作用和價值，為患者疾病準確診斷提供依據(jù)[8]。

綜上所述，在顱內(nèi)常見腫瘤的鑒別診斷中，采用增強后多體素1H-MRS的檢查方法，能夠在相關(guān)指標對比方面體現(xiàn)出明顯的差異，對于顱內(nèi)常見腫瘤的鑒別診斷有較高價值。