曼月樂在子宮腺肌病中的臨床應用

黃思玲 邵顯玉 杜世華

安徽省合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 230000

當子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱子宮腺肌病。常發(fā)生于育齡期婦女，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)改變和進行性痛經(jīng)，手術治療是主要的治療手段[1]。分析我院婦科近5年行子宮切除手術患者，其中以子宮腺肌病為手術指征者占28%。由于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥多等弊端，對于年輕、有生育要求或者近絕經(jīng)期患者，則更需要合適的保守治療方法。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)也被稱為曼月樂，在臨床已得到廣泛應用，本文通過回顧性分析曼月樂治療子宮腺肌病患者的臨床資料，為選擇適宜的治療對象，以取得良好的依從性和滿意度，提供臨床參考，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析我院2018年1月—2019年8月用曼月樂治療的子宮腺肌病患者共70例，以年齡段分為三組：30～39歲組35例，40～49歲組25例，≥50歲組10例。按照婦產(chǎn)科學第9版診斷標準[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查及盆腔彩超，作出初步診斷。三組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，短時間內(nèi)無再生育要求。

1.2 治療方法 所有患者均完善肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)及乳腺彩超檢查，排除曼月樂使用禁忌證，告知上環(huán)風險，自愿要求上環(huán)治療。所有患者于月經(jīng)周期第3～7天內(nèi)放置曼月樂(Bayer Oy，拜耳醫(yī)藥)，曼月樂含左炔諾酮52mg,每日釋放20μg,有效期為5年。患者均在超聲監(jiān)測下置環(huán),確保放置位置正常。

1.3 觀察指標 觀察曼月樂治療前及治療后1個月、6個月患者在痛經(jīng)評分、經(jīng)量改善、子宮體積、血紅蛋白恢復、血清CA125水平及性激素含量變化(E2、FSH、LH)、不良反應發(fā)生率。痛經(jīng)采用視覺模擬評分法評定[2]:0分為無痛經(jīng)；1～3分為輕度痛經(jīng)；4～6分為中度痛經(jīng)；7～10分為重度痛經(jīng)。月經(jīng)量判斷：采取PBAC評分，>100分為月經(jīng)量過多(即經(jīng)量>80ml)。使用陰道超聲檢測患者子宮體積，子宮體積=4/3πABC，其中ABC分別為子宮的三維半徑值。血紅蛋白和血清CA125 水平：清晨空腹抽取靜脈血2ml，采用放射免疫法進行檢測。卵巢功能:檢測患者血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平。不良反應發(fā)生率[3]包括環(huán)位異常、環(huán)脫落、不規(guī)則陰道出血、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差來表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后痛經(jīng)評分、經(jīng)量及子宮體積變化情況比較 三組患者治療前后，子宮體積無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，痛經(jīng)評分及經(jīng)量改善均有顯著性差異(P<0.05)；各年齡段兩兩比較，1個月時均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而6個月時，30～39歲組與40～49歲、≥50歲組比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而40～49歲、≥50歲兩組比較則無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組治療前后痛經(jīng)評分、經(jīng)量及子宮體積變化比較

2.2 三組患者治療前后血紅蛋白、CA125及性激素含量變化情況比較 三組患者治療前后，性激素含量無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。三組患者治療前后血紅蛋白、CA125均有顯著性差異(P<0.05)；各年齡段兩兩比較，1個月時血紅蛋白、CA125均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而6個月時血紅蛋白、CA125，30～39歲組與40～49歲、≥50歲組比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而40～49歲、≥50歲兩組比較則無明顯差異(P>0.05)；見表2及表3。

表2 三組治療前后血紅蛋白、CA125變化比較

表3 三組治療前后性激素含量變化比較

2.3 三組患者不良反應發(fā)生率比較 治療后6個月患者不良反應發(fā)生率隨著年齡增加而逐漸增高，見表4。

表4 三組治療后6個月不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮腺肌病是婦科常見病,可以有多種臨床癥狀，近年來其發(fā)病率有上升和年輕化趨勢。子宮切除是其主要治療手段，雖可避免復發(fā),但其創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多，無法保留子宮,患者喪失生育功能[4]。對于年輕、有生育要求及希望保留子宮的女性，則更需要藥物保守性治療，能夠得到確切的臨床效果，又避免了手術創(chuàng)傷[5-6]。

曼月樂是宮內(nèi)節(jié)育器的緩釋系統(tǒng)，其持續(xù)、穩(wěn)定、緩慢、微量地向宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，抑制前列腺素及血栓素在肌層生成，促進子宮收縮，從而減輕痛經(jīng)，減少經(jīng)量，是子宮腺肌病安全、有效的治療手段。本文中，三組不同年齡段子宮腺肌病患者治療前后，痛經(jīng)明顯減輕，經(jīng)量明顯減少，血紅蛋白明顯恢復，血清CA125明顯下降，與多項研究證實曼月樂的臨床治療效果相符合[7]。但子宮體積在治療前后無明顯變化，可能與隨訪研究時間較短有關，需要延長隨訪時間進一步觀察。同時，所有患者治療前后，性激素含量(E2、FSH、LH)無明顯差異，提示曼月樂治療對卵巢無毒副反應，能夠很好地保護卵巢功能，維持性激素水平的穩(wěn)定[8]。這樣對于年輕，且有再生育要求的女性，取環(huán)后，為成功受孕創(chuàng)造了更好的條件。

本文結果顯示，隨著年齡的增長，不良反應發(fā)生率，如環(huán)脫落、不規(guī)則陰道出血、腹痛逐漸增加，并且40歲以上治療效果明顯不如30～39歲的女性，說明選擇曼月樂適宜的治療對象非常重要。對于育齡期婦女具有良好的臨床指導意義，使其獲得更好的依從性和滿意度。同時，相對于手術及長期口服、注射藥物治療或者聯(lián)合治療，患者的治療成本大大降低，經(jīng)濟負擔明顯減輕，更適宜在經(jīng)濟落后的基層地區(qū)推廣使用。

本文環(huán)脫落在各年齡組均有發(fā)生。據(jù)文獻報道[9], 子宮體積明顯增大、宮腔形態(tài)改變、經(jīng)量過多等因素可能與曼月樂脫落有關,同時子宮平滑肌頻繁收縮導致痛經(jīng)，也可能增加曼月樂的脫落風險。另外，上環(huán)操作時的客觀及人為因素也可能對環(huán)位造成影響。對于不規(guī)則陰道出血的低雌激素癥狀，大多數(shù)不需要處理，少數(shù)需要加服口服避孕藥物后癥狀消失。這可能與短時間內(nèi)患者體內(nèi)激素水平波動有關，也可能與節(jié)育器對子宮內(nèi)膜的局部壓迫，產(chǎn)生無菌性的炎癥反應，局部血管壞死、脫落、出血有關。

總之，曼月樂對于育齡期婦女子宮腺肌病治療的臨床效果是明確的，安全、可逆、經(jīng)濟、副作用小。但是，能否通過改善曼月樂環(huán)的型號設計，多種型號的自由選擇，降低不良反應發(fā)生率，需要進一步深入研究。同時，由于樣本量及隨訪時間的限制，得出的結論有局限性。