肘關節骨折患者術后發生異位骨化的影響因素分析

李丙巖 劉兵兵 王長軍 侯建勇 孔 亮 衛力晉

北京京煤集團總醫院骨科，北京市 102300

異位骨化是肘關節骨折術后常見的一種嚴重并發癥，于非骨組織中的板層骨形成，發生率為3%～90%[1]。早期異位骨化無特異性臨床癥狀，不易被發現，隨著病情進展可對關節活動造成不同程度的限制，若未及時得到有效的治療，可能會誘發關節強直，同時患者會因神經包裹誘發神經癥狀和局部壓迫性潰瘍，影響患者病情恢復，降低生活質量[2-3]。若能早期了解肘關節骨折患者術后發生異位骨化的影響因素，制定相應預防措施干預，對于避免或減少異位骨化發生和改善患者預后具有積極意義。本文回顧性分析我院于2014年8月—2020年7月收治的80例肘關節骨折患者臨床資料，分析肘關節骨折患者術后發生異位骨化的影響因素，旨在為臨床制定干預措施提供指導。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2014年8月—2020年7月收治的80例肘關節骨折患者的臨床資料。其中男46例，女34例；年齡20～75歲，平均年齡(44.65±12.14)歲；受傷原因：運動跌倒傷21例，交通事故傷35例，高處墜落傷4例，運動扭傷20例。納入標準：行手術內固定治療；經X線片或CT檢查確診為肘關節骨折；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標準：長期使用激素類藥物治療；合并嚴重骨質疏松；骨折前后存在外傷史；凝血功能障礙；肝、腎等重要臟器功能不全；骨性關節炎或畸形。

1.2 方法 收集入組患者年齡、體質量指數(BMI)、性別、骨折類型、骨折部位、合并癥、異位骨化病史、內固定方式、手術入路、術后消炎鎮痛、手術時間、術后功能鍛煉、術后康復治療等資料。分析肘關節骨折患者術后發生異位骨化的影響因素。

2 結果

2.1 單因素分析 80例肘關節骨折患者術后發生異位骨化28例(35.00%)。異位骨化組肱骨遠端骨折、肥厚性骨性關節炎、異位骨化病史占比高于無異位骨化組，術后功能鍛煉、術后康復治療占比低于無異位骨化組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組年齡、BMI、性別、骨折類型、內固定方式、手術入路、術后消炎鎮痛、手術時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肘關節骨折患者術后發生異位骨化的影響因素單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，肱骨遠端骨折、肥厚性骨性關節炎是肘關節骨折患者術后發生異位骨化的獨立危險因素，術后功能鍛煉、術后康復治療是其保護因素(P<0.05且OR>1)。見表2。

表2 肘關節骨折患者術后發生異位骨化的影響因素多因素分析

3 討論

肘關節骨折發生率占骨關節損傷之首，是骨科常見骨折類型，針對此類患者，臨床多是由切開復位內固定術治療，能夠有效促進骨折愈合，療效肯定[4-5]。但肘關節骨折術后易發生異位骨化，其形成過程與骨折愈合相似，表現為病理性的骨組織分化和增殖，早期缺乏典型性臨床表現，隨著病情加重會限制肘關節活動，是造成肘關節骨折術后功能受限的重要因素之一[6-8]。故歸納肘關節骨折術后患者并發異位骨化相關危險因素，采取積極有效的預防和控制措施干預，對于減少異位骨化發生和改善患者術后康復質量至關重要。

本文結果顯示，肱骨遠端骨折、肥厚性骨性關節炎是肘關節骨折患者術后發生異位骨化的獨立危險因素，術后功能鍛煉、術后康復治療是其保護因素。肥厚性骨性關節炎是由于構成關節的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化所致，能夠在關節邊緣形成滑膜肥厚、骨刺等變化，誘發骨破壞，進而導致患者出現繼發性骨質增生、關節變形，引起活動受限、關節疼痛等癥狀，增加異位骨化發生風險。肱骨遠端骨折存在特殊的解剖結構，手術治療難度極大，手術治療難以達到理想狀態，術后易出現關節粘連、肌肉萎縮的可能性，易發生異位骨化，影響肘關節功能恢復。康復鍛煉和骨折復位同樣重要，術后經主動和被動的肌肉伸縮運動，能夠改善血液循環、刺激肌纖維生長，增加成骨細胞和破骨細胞功能，對骨骼重建起到促進作用，能夠促使軟骨細胞增加合成氨基己糖和膠原，避免關節滑膜粘連發生和加速關節軟骨恢復，能夠有效預防異位骨化發生。術后加強康復治療，如預防性使用NSAIDs治療，其能夠經抑制COX，對前列腺素合成起到抑制作用，減輕機體炎癥反應，抑制或避免異位骨化形成[9-10]。

綜上所述，肘關節骨折患者術后發生異位骨化與肱骨遠端骨折、肥厚性骨性關節炎密切相關，加強術后功能鍛煉和康復治療，能夠有效預防異位骨化發生。