心絞痛發(fā)作應(yīng)優(yōu)先選哪種“救命藥”

文/鄔時(shí)民

心絞痛是冠心病的一種類型，臨床上常見的一種癥狀。心臟在一般情況下是不會(huì)感覺到疼痛的，缺氧時(shí)心臟才會(huì)疼痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈堵塞大于70%的時(shí)候，由于缺氧，心臟感覺到明顯的疼痛，這就是心絞痛。可見心絞痛就是冠狀動(dòng)脈堵塞加重、心肌缺血更進(jìn)一步的表現(xiàn)。心絞痛的特點(diǎn)是前胸陣發(fā)性壓榨性的疼痛，可伴有其他的癥狀。主要是位于胸骨后，可以放射至心前區(qū)、左上肢和后背，一般持續(xù)數(shù)秒鐘或者是幾分鐘。心絞痛臨床上分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛是冠脈狹窄所導(dǎo)致的心肌缺血，不穩(wěn)定的心絞痛是斑塊破裂引起的心肌嚴(yán)重缺血，有發(fā)展成急性心肌梗死的可能性，甚至威脅到生命安全。因此，一般患有冠心病者都比較重視心絞痛的發(fā)生。但是，沒有冠心病史者多數(shù)不會(huì)考慮到會(huì)發(fā)生心絞痛，卻也有可能遭遇心絞痛的突襲，而突如其來(lái)的心絞痛則更加兇險(xiǎn)，發(fā)生心肌梗死、心律失常、急性循環(huán)衰竭或猝死的概率更高。

心絞痛患者的兩種“救命藥”

在臨床上，硝酸甘油片和速效救心丸都稱得上是心絞痛患者的“救命藥”。但是，兩者還是有區(qū)別的。

1.硝酸甘油片

硝酸甘油片用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

硝酸甘油片的藥理作用包括擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷；降低心室充盈壓，使舒張期冠脈灌注階差增加；松弛血管平滑肌，減小血管張力，緩解側(cè)支及傳輸血管的痙攣；促進(jìn)血管壁前列環(huán)素生成，抑制血小板釋放血栓素A2；降低血壓，但可反射性地引起心率輕度增快；冠脈內(nèi)用藥可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

服用硝酸甘油片不能過(guò)量，其用量有嚴(yán)格規(guī)定，如片劑成人一次1 片，舌下含服。每5 分鐘可增服1 片，直至疼痛緩解。如果15 分鐘內(nèi)總量達(dá)3 片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。但是，有的患者為了迅速獲得療效，擅自加大劑量或者兩次服藥間隔時(shí)間過(guò)短，結(jié)果會(huì)引起嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭甚至導(dǎo)致死亡。

有的患者服用方法不對(duì)，沒采用舌下含服的方法，而是像一般藥片那樣用溫水沖服，這樣的服用方法達(dá)不到應(yīng)有的療效。因?yàn)橛脺厮谭南跛岣视推谖者^(guò)程中必須通過(guò)肝臟，絕大部分的硝酸甘油在肝臟中被滅活，藥效降低。而把硝酸甘油片含在舌下，舌頭下面有許多血管，硝酸甘油極易溶化，溶化了的藥物直接進(jìn)入血液，不但起效快，而且藥效可高達(dá)80%。

硝酸甘油片對(duì)光敏感，宜放在棕褐色瓶?jī)?nèi)，不宜久存，有效期2～3個(gè)月，如含藥10 分鐘不化，提示失效。

2.速效救心丸

速效救心丸由活血化瘀和開竅醒腦的中藥川芎、冰片等組成，具有行氣活血、祛瘀止痛的功效，適用于氣滯血瘀型的冠心病、心絞痛及緩解胸悶、憋氣等，具有預(yù)防、治療和急救三重功效。

與硝酸甘油片一樣，速效救心丸也不能用溫開水吞服，而是取4～6 粒，先嚼后再壓在舌下含服，采用舌下含服法，藥物的有效成分通過(guò)舌下黏膜吸收可迅速進(jìn)入血液循環(huán)，避免了口服要經(jīng)腸胃、肝臟代謝的過(guò)程，減少了藥物降解損失，使之高濃度地迅速到達(dá)心臟，既見效快，緩解心絞痛的發(fā)作，又可防范給心腦功能帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。舌下含服口腔干燥時(shí)，可含少許溫水，以利于藥物的吸收，但不宜用水送服。用藥10 分鐘癥狀不緩解可酌情再服用4～6 粒。其他治療用法，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

服用速效救心丸還有一點(diǎn)就是坐著服用比站著和臥著效果大，這一點(diǎn)患者容易忽視。因?yàn)樽盟傩Ь刃耐瑁墒够匦难繙p少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧相對(duì)滿足自身需要，從而緩解病情。而站著含服時(shí)頭部位置較高，常因周身血管擴(kuò)張而致血壓降低，引起暈厥；臥在床上含服，因心臟位置較低，致使回流心臟血液量突然增多，不僅加重心臟負(fù)荷，而且難以控制心絞痛癥狀。

速效救心丸是一種棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般為1 年。如果發(fā)現(xiàn)藥物變軟、變黏、變色、破碎，最好馬上換新的，以免因失效而延誤搶救時(shí)機(jī)。

優(yōu)先選哪種“救命藥”

發(fā)生心絞痛時(shí)，究竟選硝酸甘油片，還是速效救心丸？心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用硝酸甘油片。這是因?yàn)橄跛岣视推悄壳肮J(rèn)的急救心絞痛的有效藥物，起效快。到目前為止，尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)驗(yàn)證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。

當(dāng)硝酸甘油片無(wú)效時(shí)，可選用速效救心丸。臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油片對(duì)部分心絞痛患者無(wú)效或療效不顯著。因此，當(dāng)硝酸甘油片無(wú)效時(shí)，應(yīng)選用速效救心丸。

但是，在選用這兩種“救命藥”時(shí)，應(yīng)考慮到患者個(gè)體差異，有些患者對(duì)其中的藥品應(yīng)禁忌或慎用。

硝酸甘油片禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。此外還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。

對(duì)于低血壓的患者，應(yīng)該慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者用藥后，可能出現(xiàn)眩暈等癥狀，加重低血壓病情。因?yàn)樗傩Ь刃耐璧闹饕煞质谴ㄜ汉捅绻⑻撐溉醯娜私?jīng)常服用，就容易讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，可能出現(xiàn)肚子不舒服、腹瀉等現(xiàn)象。