餐后胃痛竟是心肌梗死惹的禍

文/香港大學深圳醫院心內科 陽全

2020 年4 月的一個晴空萬里的上午，裝修工人吳大爺匆匆忙忙地從深圳市南山區下沙附近走路2 公里，到我們醫院看門診。原來，他早餐吃包子喝牛奶時，上腹部突然疼痛、咽喉很難受，像有什么東西堵住一樣，還出了很多汗。他本來是想過來看看，沒事的話還繼續走回工地做事。

我仔細一詢問，他說當時感覺人快要不行了，但是沒有反酸水、惡心、嘔吐等其他消化道癥狀，按壓上腹部也沒有疼痛。雖然他今年才55 歲，以前就是血尿酸偏高，不抽煙、不喝酒，沒得過高血壓、糖尿病。但直覺告訴我，他可能患的是急性心肌梗死。

于是，我立即安排他進行心電圖檢查。心電圖顯示，他的確患的是急性心肌梗死。和家屬簡單溝通之后，我們團隊以最快的速度為他進行了急診心臟血管造影。造影顯示，他有一條心臟血管完全堵塞了，我們在堵塞的血管處植入了支架，術后吳大爺疼痛癥狀即刻緩解。吳大爺是我在門診碰到的第一例以餐后腹痛不適就診的急性心肌梗死患者。

其實，絕大多數急性心肌梗死患者的首要癥狀是胸痛。不過，還有約1/3 的患者癥狀不典型，表現為胃痛、牙痛、咽喉部不適等。當我們出現上述胃痛不適時，該怎么區分是心臟出了問題，還是胃腸道不適呢？

如何辨別心臟病引起的胃痛

一般胃痛常發生在飯前或飯后，通常合并有燒心、反酸水、惡心、嘔吐、腹脹、口臭、黑便等癥狀，很少出現大汗、瀕死感。

而心臟病引起的腹部不適，常發生在行走、爬樓梯或運動時，休息片刻便能好轉，一般不會有燒心、反酸水、腹脹等胃腸道癥狀。

如果是急性心肌梗死，很可能會出現大汗、感覺自己瀕臨死亡的癥狀，尤其是肥胖、高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病、有冠心病家族史的患者。

如果出現上述癥狀，要高度警惕可能是心臟病引起的，最好盡快到醫院做心電圖、心肌酶譜、心臟CT 血管造影等檢查。

當然，有些人可能同時患有兩種疾病。如果經過正規積極的胃腸道方面的治療，疼痛仍然存在，或痛得更加劇烈，需要考慮可能是心臟或其他原因造成的。

吃東西時為什么會出現心絞痛

餐后感到胃痛，當然最大可能是胃腸道問題所導致的，但也可以是冠心病的征兆！

就像吳大爺，雖有胃痛，但是沒有反酸水、燒心等其他胃腸道癥狀，同時有大汗、瀕死感，于是初步判斷是心臟問題引起的。

原因可能是為了更好地吸收食物的養分，餐后流到胃部的血液會增多，相應地流到心臟的血液會減少，在本來狹窄的血管基礎上出現心肌缺血加重而誘發心絞痛。

發生急性心肌梗死后如何救治

如果胸痛超過20 分鐘，并出現一些嚴重的癥狀，如暈厥、黑矇（眼前一片黑）、大汗、呼吸困難等，這時候就要考慮是否發生心肌梗死了。

如果血壓不低，可緊急舌下含服硝酸甘油。如果含服硝酸甘油也無效，從另一個角度更能證明心肌梗死的發生。

遇到急性心肌梗死，要牢記兩個“120”

第一個120：迅速撥打120 急救電話，緊急送醫。

第二個120：急性心肌梗死最佳的救治時間是120 分鐘之內。呼救得越早，救治的效果越好，時間就是生命，時間就是心肌。

120 趕到后，會聯系距離患者最近的胸痛中心，送往救治。