結腸直腸癌病人D-二聚體升高的研究

茅屆齊， 徐多剛， 張米粒， 肖蘊譽， 明 旭， 李雨哲， 曹 燦， 于 亮， 李繼坤

（南京醫科大學附屬上海一院臨床醫學院a.血管外科，b.胃腸外科，c.麻醉科，上海201620）

靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE) 在結腸直腸癌(colorectal cancer,CRC)病人的發生率達 6.6%［1］，而在轉移性 CRC中，VTE的發生率高達 23.3%［2-3］。 早在 1865 年，法國醫師 Trousseau 描述了胃癌病人患血栓的現象［4］。惡性腫瘤病人發生VTE的風險比正常人增加4～7倍。

Dai等［5］報道 290 例 CRC 病人術前 D-二聚體的均值明顯高于正常人群，轉移性CRC病人的D-二聚體值又高于未轉移病人。Lin等［6］薈萃分析37項臨床研究，包括12 359例腫瘤病人，發現在所有涉及的腫瘤中，結腸癌和直腸癌病人的D-二聚體升高與總生存期縮短的相關性最高(HR=2.32,95%CI：1.89～2.85)。但這兩項研究僅描述腫瘤病人D-二聚體的現象，未討論不同分型的腫瘤對凝血系統作用的差異，對與D-二聚體升高相關的臨床和病理因素也未作進一步分析。為排除手術、放療、化療、深靜脈置管等摻雜因素對血栓的干擾，更準確研究腫瘤細胞對凝血-纖溶系統的作用，筆者選擇可切除的CRC病例為研究對象，采集術前血標本進行分析，排除治療措施對研究結果的干擾。以D-二聚體為凝血狀態的判斷工具，進行分層設計，以期獲得比VTE分層更敏感和特異的結果。

資料與方法

一、臨床資料

納入2018年8月至2019年12月在我院胃腸外科診斷為CRC并手術治療的病人。病人發病前1年無VTE或動脈血栓疾病史，無其他惡性腫瘤病史，無再次手術。病史資料完整。

二、數據獲取

利用海泰電子病例系統查閱相關臨床資料，獲得術前D-二聚體值及圍術期的下肢靜脈Doppler超聲檢查報告、術后病理檢查報告(病理分型、TNM分期、脈管內腫瘤侵犯)。……