腸系膜上動脈綜合征的診斷與治療策略

倪佳祺 綜述 吳衛(wèi)澤 審校

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科，上海 200020）

腸系膜上動脈綜合征(superior mesenterie artery sydrome，SMAS)是由于腸系膜上動脈 (superior mesenterie artery,SMA)與主動脈(aorta,AO)間夾角變小，使十二指腸水平部受壓，呈現(xiàn)急、慢性腸梗阻表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。主要表現(xiàn)為上腹部脹滿、腹痛、惡心、嘔吐，嚴重時伴有脫水及營養(yǎng)不良等癥狀，有家族遺傳傾向［2］。

發(fā)病基礎(chǔ)及病因

SMAS的發(fā)病基礎(chǔ)為SMA、AO及十二指腸間的解剖關(guān)系。分為先天性因素與后天性因素。通常SMA與AO成25°～60°［3］。無論什么原因引起腸系膜脂肪墊缺失，形成銳角(<22°)，均會導(dǎo)致十二指腸水平部受壓，引發(fā) SMAS［4］。先天性的原因是SMA與AO角度太小，Treitz韌帶太短，十二指腸的空腸曲固定在韌帶上的位置很高，小腸系膜和后腹膜固定過多，SMA的起點很低等。后天因素包括消瘦、腰椎前凸過度等。女性、大齡兒童、青少年，尤其是體重輕、有快速減肥史的人易受影響。由于減肥、癌癥、手術(shù)、外傷、燒傷等分解代謝嚴重，神經(jīng)性厭食、吸收不良使體重過輕，在AO和腸系膜之間消耗脂肪。都會引起腸系膜脂肪墊喪失，形成銳角。

臨床表現(xiàn)

SMAS發(fā)病年齡為15～50歲，其中20～30歲多見。在瘦弱女性中常見。SMAS可分為急性和慢性。年齡較小的兒童較少見，以急性發(fā)病為主。較多病人有飽食油膩食物史。成人主要以慢性起病為主，癥狀較輕。

一、急性SMAS

急性SMAS相對較少見，多為醫(yī)源性和外源性創(chuàng)傷所致。在脊柱術(shù)后第1周出現(xiàn)，可能與脊柱前突而使AO和SMA的夾角減小有關(guān)。發(fā)作時的癥狀與慢性SMAS相似，但程度、體征明顯且嚴重。如不及時診療，病人會因激烈嘔吐而出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥［5］。

二、慢性SMAS

慢性SMAS病程長，表現(xiàn)為明顯消瘦，與餐后上腹脹痛、惡心、嘔吐等慢性腸梗阻癥狀相似。腹痛常在飯后站立或坐位時出現(xiàn)，但嘔吐后或進食后轉(zhuǎn)為胸膝位或左側(cè)臥位可緩解癥狀。體格檢查見上腹部胃腸型和蠕動波伴輕壓痛，可聞及振水音。緩解期雖無體征，但有消瘦、貧血等癥狀。有報道，一部分SMAS病人可合并其他系統(tǒng)癥狀，如垂體腺瘤病。兩者都有惡心、嘔吐等［6］。……