碳青霉烯類抗生素預防重癥急性胰腺炎感染的研究

李 磊， 劉一云， 張如愿， 湯耀卿

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院重癥醫學科，上海 200025）

胰腺感染是重癥急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis，SAP)的嚴重并發癥之一，是病程后期死亡的主要原因［1］。由于其發生率高達30%，臨床醫師一般不會輕易忽視預防性抗生素應用。然而，幾乎所有循證醫學研究均不支持其預防胰腺感染的有效性［2-4］。 直至 2015 年，Ukai等［5］的薈萃分析才首次證實發病48～72 h內使用抗生素對胰腺感染的預防作用，其意義重要。該研究結果至少提示預防性使用抗生素對部分SAP可能有效。為進一步探討預防性使用抗生素的適用人群及有效性，收集我院重癥醫學科建立ICIP數據庫后的SAP病例資料，進行回顧性分析。

資料與方法

一、一般資料

2011年10月至2016年10月期間我院重癥醫學科收治SAP共139例，其中入科時已存在感染的病人78例，無感染61例。據以往的研究報道，對胰腺感染有確定性治療作用的抗生素有碳青霉烯類，故選取碳青霉烯類抗生素(亞胺培南西司他丁或美羅培南)單藥應用。≥18歲的48例納入本研究。剔除入科時已存在感染的78例病人，以及未應用碳青霉烯類的未感染病人13例。根據胰腺炎發病時間將該48例分為兩組：發病72 h內碳青霉烯應用組(簡稱 72 h內應用組)34例，發病72 h后碳青霉烯應用組(簡稱72 h后應用組)14例。從數據庫提取兩組病人的性別、年齡、疾病嚴重程度［入科24 h急性生理和慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)和48 h序貫器官衰竭評分 (sequential organ failure assessment，SOFA)評分］、急性胰腺炎 CT嚴重程度指數(CT severity index,CTSI)等資料。根據病史、臨床表現、實驗室和影像學檢查，確認入組病人的病因。……