針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果

章海飛，張紅娟，周慧敏

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院如皋分院（如皋博愛醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇如皋 226500）

腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是指因機(jī)體大腦供、輸血系統(tǒng)發(fā)生病變而引發(fā)的一系列急癥，具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)[1]。腦卒中患者會(huì)存在不同程度的神志不清、半身不遂等臨床癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為氣血逆亂造成患者身體機(jī)能失常是導(dǎo)致中風(fēng)的主要病因[2-3]。偏癱是腦卒中后最為常見的后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。臨床中，康復(fù)訓(xùn)練能較好地幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，通過制定科學(xué)、系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有針對(duì)性地改善患者機(jī)能，能促進(jìn)其神經(jīng)及肢體功能順利恢復(fù)[4]。而針灸治療通過對(duì)患者穴位進(jìn)行刺激，可有效調(diào)節(jié)紊亂的氣血循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、調(diào)和氣血的效果。該研究將2019年10月—2020年10月在該院行腦卒中偏癱治療的76例患者作為研究對(duì)象，探討中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中偏癱患者76例為研究對(duì)象?；陔S機(jī)抽簽（單雙號(hào)）規(guī)則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組18例男性，20例女性；年齡為26～87歲，平均年齡為（53.55±5.32）歲。觀察組16例男性，22例女性；年齡為26～87歲，平均年齡為（53.25±5.43）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究?jī)?nèi)容通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組擬訂的腦卒中偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）無骨科外傷；（3）具有完整的臨床資料。（4）所有患者及其家屬均了解該研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)模糊、表達(dá)障礙者；（2）合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。患者保持仰臥位，護(hù)士幫助其伸展四肢，緩慢活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，刺激肘部肌肉活動(dòng)，重點(diǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍及角度根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸加大；之后適當(dāng)彎曲髖關(guān)節(jié)，達(dá)到拉伸效果。訓(xùn)練遵循從被動(dòng)到主動(dòng)、由小到大、由輕到重的原則。對(duì)于病情恢復(fù)較好的患者，可鼓勵(lì)并幫助其下床站立，還可指導(dǎo)其進(jìn)行緩慢行走訓(xùn)練。每次20 min，每日2～3次。4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針灸治療，取患者手足陽明經(jīng)穴和督脈為主穴，取太陽經(jīng)穴和少陽經(jīng)穴為輔穴，依次取人中、足三里、風(fēng)池、合谷、昆侖、解溪、陽陵穴等穴位。常規(guī)消毒后，使用一次性使用針灸針[貴州安迪藥械有限公司，黔食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2270026號(hào)，規(guī)格：0.25×50 mm（2寸）]對(duì)以上穴位進(jìn)行針刺，經(jīng)輕微捻轉(zhuǎn)提插得氣后，每個(gè)穴位需反復(fù)捻轉(zhuǎn)約200次，保持2 min后留針5 min，重復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次，1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d。4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表明患者神經(jīng)功能越好。

（2）比較兩組患者治療前后的基本日常生活活動(dòng)能力，使用基本日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的基本日常生活活動(dòng)能力越好。

（3）對(duì)比兩組的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者口角歪斜等臨床癥狀消失，肢體和語言功能恢復(fù)，生活能自理；有效：患者口角歪斜等臨床癥狀改善，肢體和語言功能有所改善，生活能部分自理；無效：患者口角歪斜等臨床癥狀無改善，生活無法自理。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值17.26±2.66 17.19±2.71 12.01±2.03 7.15±1.86 0.114 0.910 10.881 0.000

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后基本日常生活活動(dòng)能力比較

治療前，兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值48.67±3.43 47.68±3.39 62.74±4.26 78.35±4.57 1.265 0.210 15.402 0.000

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者治療的總有效率（94.74%）顯著高于對(duì)照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床治療效果對(duì)比

3 討 論

腦卒中又稱中風(fēng)，是臨床較為常見的腦血管疾病之一。腦卒中發(fā)病較急、病情進(jìn)展極快、病情嚴(yán)重，具有病癥易反復(fù)、病情變化快等特點(diǎn)，其致死率和致殘率常年居高不下[6]。近年來，隨著我國生活水平的不斷提高及人口老齡化趨勢(shì)日漸嚴(yán)重，腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了我國中老年群體的生命安全[7]。腦卒中患者需及時(shí)接受治療，若診療不及時(shí)，不僅會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能造成不可逆的損傷，還會(huì)導(dǎo)致偏癱等嚴(yán)重后遺癥。偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，患者可見言語不清、口眼歪斜、肢體麻木、半身不遂等癥狀。偏癱患者因肢體功能受損嚴(yán)重，其生活能力和生活方式被嚴(yán)重限制，一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量，其自主生活能力被剝奪，身體和心理遭受巨大創(chuàng)傷[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的可塑性。人體大腦中多數(shù)細(xì)胞在日常生活中處于休眠狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后，高層次中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到破壞，休眠的細(xì)胞就會(huì)蘇醒并發(fā)揮作用，進(jìn)而改善因創(chuàng)傷導(dǎo)致的神經(jīng)問題，具有一定的自我修復(fù)功能[9]。

康復(fù)訓(xùn)練屬于臨床常見的診療措施，主要基于神經(jīng)生理學(xué)開展治療。腦卒中后偏癱患者在行康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過實(shí)施有規(guī)律、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效刺激機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)細(xì)胞，達(dá)到改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、刺激自身運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果[10]。但單一的康復(fù)訓(xùn)練只是針對(duì)局部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行訓(xùn)練，存在一定的盲點(diǎn)及局限性，患者的整體康復(fù)效果不理想。在中醫(yī)范疇，腦卒中屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛包括心脾陽虛、肝腎陰虛、氣虛等，標(biāo)實(shí)則為血瘀、痰濁等。腦卒中患者氣血不暢難以滋養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致陰陽氣血逆亂，以致偏癱[11]。腦卒中后偏癱患者多存在氣血瘀滯、身體虛浮癥狀，伴有勞倦內(nèi)傷、憂思煩惱、怒氣攻心等。針灸是一種較為傳統(tǒng)的中醫(yī)診療方式，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為治療原則，用針灸刺激患者相應(yīng)穴位能夠滋養(yǎng)元?dú)狻⒎稣钚?，起到調(diào)理氣血、疏通筋絡(luò)的效果。有研究證實(shí)，針灸治療腦卒中后偏癱患者，能有效改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，增加腦部供氧量和血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，加快腦部神經(jīng)組織的再生，促進(jìn)患者快速、全面恢復(fù)[12]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療后的觀察組患者，其NIHSS評(píng)分（7.15±1.86）分顯著低于對(duì)照組的（12.01±2.03）分，ADL評(píng)分（11.35±0.27）分顯著高于對(duì)照組的（9.74±0.26）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療能更全面、更系統(tǒng)、更科學(xué)地促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，有效改善神經(jīng)功能及基本日常生活活動(dòng)能力，幫助患者更快地融入正常生活中。該研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率（94.74%）顯著高于對(duì)照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果說明兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用可提高腦卒中后偏癱患者的臨床療效。

綜上所述，相較單一的康復(fù)訓(xùn)練治療，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠更好地促進(jìn)患者機(jī)體神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善其行為能力，幫助患者更好地融入正常生活，提高其生活質(zhì)量，減輕其壓力。