懸吊運動康復訓練對腦卒中偏癱患者軀干控制能力和平衡功能的改善效果分析

江麗

（泰安市第四人民醫院康復科，山東泰安 271000）

腦卒中在臨床較為常見，患者多起病急，且致殘致死率較高，嚴重影響其生命健康。據統計，腦卒中是世界范圍內成人致殘率最高的疾病之一，其中偏癱是腦卒中患者一種常見后遺癥，同時易產生異常運動模式或關節僵硬畸形，嚴重影響偏癱側肢體功能恢復，使患者生活質量明顯降低[1]。因此，如何減輕患者痛苦、降低其致殘率、促進其康復逐漸成為臨床關注的熱點問題。既往的康復訓練以物理療法、運動療法為主，懸吊運動訓練由挪威的物理治療師和醫生與世界各國的同行共同開發而成，是一種全新的主動治療和運動訓練方法，可通過強化軀干肌肉、非主導側肢體運動能力來提高身體的核心穩定性，其有效性與可行性備受臨床關注[2]。基于此，該研究選取2019年3月—2020年10月該院收治的84例腦卒中偏癱患者為對象，評價懸吊運動康復訓練對改善腦卒中偏癱患者軀干控制能力和平衡功能的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）均符合2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的診斷標準，并且經CT和MRI等影像學檢查證實；（2）患者神志清晰、生命體征平穩；（3）患者及其家屬均已知曉該研究目的，并自愿配合該項研究的實施，已簽署知情文書；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）既往有精神疾病病史；（2）患者存在嚴重的認知障礙或失語癥狀；（3）患有惡性腫瘤的患者；（4）合并嚴重的消化或循環系統疾病；（5）近3個月內接受過其他臨床試驗的患者。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組42例。對照組：男性26例、女性16例；年齡55～78歲、平均（65.89±4.21）歲；病程15～78 d、平均（35.22±5.14）d；偏癱肢體：左側25例、右側17例，腦卒中類型：腦梗死28例、腦出血14例。研究組：男性27例、女性15例，年齡54～75歲、平均（65.27±4.25）歲；病程12～76 d、平均（35.02±5.08）d；偏癱肢體：左側26例、右側16例；腦卒中類型：腦梗死29例、腦出血13例。兩組一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組術后接受常規康復訓練，早期先對其四肢肌肉進行按摩，開展被動運動，由健側至患側，由大關節至小關節，注意按摩力度；待患者神志清醒后指導其進行Bobath技術康復訓練；待患者情況好轉后再開展日常生活自理能力訓練。共訓練4周。

研究組在對照組基礎上增加懸吊運動康復訓練，協助患者選取仰臥位，操作者使用多點多軸懸吊系統（德國POWERSLING公司，型號：PCF-F200-11-1P領先型，粵械注準20182260440）引導患者行閉鏈及開鏈動作，依次完成如下減重狀態下的訓練：（1）軀干控制訓練：仰臥位，患者足底緊貼床面，保持自然屈髖屈膝位；雙肩帶和彈力繩環繞于雙側肩部，寬懸帶和實心繩置于腰背部；患者在治療師指令下，雙手拉健側方向與實心繩相連的窄懸帶，向健側膝部方向屈曲軀干并旋轉，使患側肩胛骨離開床面；同法再向患側運動。（2）骨盆傾斜控制訓練：膝手位，雙側膝蓋置于軟墊上，保持雙肩、軀干和骨盆在同一水平；雙肩帶和彈力繩環繞于雙側肩部，腰部予彈力繩和寬懸吊帶支持；患者患側上肢向后上擺動離開床面，同時頭向患側旋轉，治療師觀察并口令引導患者注意骨盆運動；同法再向健側運動。（3）下肢分離強化訓練：仰臥位，寬懸帶和彈力繩置于腰部，窄懸帶和實心繩置于患側股骨遠端和脛骨遠端；患者保持腰中立位，屈伸膝同時內收或外展髖關節；健側臥位，懸吊方式同仰臥位，逐漸增加患側伸膝角度，做髖屈曲和后伸訓練。（4）下肢交替運動：患側臥位，實心繩和窄懸帶置于健側下肢遠端，腰部予彈力繩和寬懸帶支持；患者保持腰中立位，患側下肢向健側并攏，軀干與雙側下肢保持同一直線，然后回到起始位，交替訓練。（1）、（2）訓練每個動作末端維持5 s，休息5 s，重復10次，組間休息60 s，交替進行兩組訓練；（3）、（4）訓練5次為1組，每次4組，組間休息30～60 s。懸吊訓練使用升降床調節高度，通過調節懸帶長度調整患者控制能力，注意避免患者過度疲勞；治療師應積極引導患者正確完成訓練動作。所有訓練均每天2次，共訓練4周。在開展懸吊運動的同時，指導患者在非平衡狀態下站立、行走，提升脊柱、骨盆肌群活動，0.5 h/次，1次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

在治療前及治療4周后對兩組患者進行以下評定：（1）軀干控制能力：采用軀干控制能力測試（trunk control test，TCT）評定兩組患者的軀干控制能力，總分100分，分值越高表示患者軀干控制能力越佳[4]。（2）生活自理能力：采用Barthel指數（Barthel index，BI）評定量表評價患者的生活自理能力，主要包括10個評分內容，總分范圍100分，得分越高表示生活自理能力越好[5]。（3）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評定，共14項評分內容，包括轉移、單腿站立等，最高56分，低于40分可能存在跌倒風險，得分越高表示跌倒風險越小[6]。（4）生活質量：采用健康調查簡表 （the MOS item short from health survey，SF-36）評分，包括精力、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理機能、一般健康狀況等8個維度，均實行百分制，量表最終得分取各維度均值，評分越高越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組軀干控制能力比較

干預后，兩組患者的TCT評分均較干預前有所升高，且研究組TCT評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TCT評分比較[（±s），分]

表1 兩組TCT評分比較[（±s），分]

注:與各組干預前比較，a P＜0.05

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值干預前 干預后65.46±7.53 66.32±8.69 0.384 0.615 82.41±11.39a 75.63±14.26a 9.861 0.001

2.2 兩組生活自理能力、平衡能力比較

干預后，兩組患者的BI、BBS評分均較干預前有所升高，且研究組BI、BBS評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活自理能力、平衡能力比較[（±s），分]

表2 兩組生活自理能力、平衡能力比較[（±s），分]

注:與各組干預前比較，a P＜0.05

組別BI評分干預前 干預后BBS評分干預前 干預后研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值56.93±10.61 55.81±10.14 0.470 0.639 78.62±12.52a 66.47±11.33a 4.436 0.001 27.63±6.42 27.58±6.38 0.034 0.973 42.85±7.79a 35.02±6.86a 4.650 0.001

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組護理后的精力、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理機能、一般健康狀況評分均較各組干預前明顯升高，且研究組以上各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組生活質量評分比較[（±s），分]

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別 時間 精力 生理職能 情感職能 軀體疼痛 社會功能 精神健康 生理機能 一般健康狀況對照組（n=42）研究組（n=42）干預前干預后干預前干預后t組間護理前P組間護理前t組間護理后P組間護理后54.25±6.78 68.24±5.77a 54.30±6.82 79.81±5.56a 0.033 0.974 9.246 0.001 63.81±5.47 77.22±4.36a 63.85±5.61 82.14±4.25a 0.033 0.974 5.174 0.001 60.01±5.82 69.98±4.33a 59.83±5.85 74.58±4.26a 0.140 0.889 4.849 0.001 69.44±5.71 75.25±5.22a 69.46±5.80 80.64±5.36a 0.016 0.987 4.613 0.001 58.64±5.41 70.36±5.43a 59.02±5.45 78.31±5.08a 0.345 0.731 6.846 0.001 65.25±5.01 71.54±4.82a 65.30±5.12 78.99±4.53a 0.045 0.964 7.212 0.001 70.04±4.28 75.99±4.30a 69.91±4.32 82.36±4.10a 0.137 0.891 6.865 0.001 60.28±4.21 66.97±4.32a 60.30±4.32 71.25±4.06a 0.021 0.983 4.623 0.001

3 討 論

偏癱是腦梗死患者最常見的并發癥，不僅會造成患者肢體功能的障礙，還會對患者的吞咽功能、語言表達能力以及認知能力產生不同程度的影響，在降低患者生活質量的同時對其家庭及社會均造成一定的負擔[8]。現已知早期康復訓練是改善患者預后的首選措施，其具有多樣化干預內容，以運動、物理、作業等療法為主[9]。臨床研究證實[10]，積極實施康復訓練在改善患者肌張力、減輕其偏癱程度方面具有顯著功效。但因患者個人理解能力和耐受能力不同，故不同患者的康復訓練效果之間也存在差異[11]。

經研究發現[12]，軀干控制能力障礙是偏癱患者的常見癥狀，可引起平衡功能受損，增加跌倒風險。基于此，懸吊運動訓練被提出，其是以激活核心穩定性、提高軀干控制能力為目標的訓練方式，借助繩索的懸掛，提供不穩定的支點，通過重力影響達到訓練的目的[13]。該研究將懸吊運動康復訓練應用于腦卒中偏癱患者中，結果顯示：干預后，兩組患者的TCT、BI、BBS評分均較各組干預前升高，且研究組上述各項評分高于對照組（P＜0.05），說明懸吊運動康復訓練有助于改善患者的軀干控制能力與平衡功能，進而提高其生活能力和生存質量。分析原因主要為，懸吊運動通過各種方式反復對運動通路上的神經元進行刺激，促使其成為新興奮點，激發患側肢體的運動，確保兩側肢體的同源性肌肉可以進行對稱性運動，進而激活兩側大腦半球的相似神經網絡，促使功能重組，不僅能提升腦癱患者的肌肉控制能力、骨盆穩定性，還能強化骨盆-脊柱周圍肌群整體控制能力，有助于日常行為活動的糾正[14]。訓練后，研究組患者的SF-36評分較對照組明顯提升，說明早期運用懸吊技術，患者可以很安全地進行被動或主動運動訓練，提高局部肌肉穩定性與感覺運動功能，防止肌肉萎縮，提升肌力，同時有助于改善心血管功能，促使患者生理和精神均達到良好狀態。

綜上所述，懸吊運動康復訓練可有效改善腦卒中偏癱患者的軀干控制能力和平衡功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。