不同劑量右美托咪定鼻腔給藥用于小兒疝氣手術中的臨床研究

李鵬

手術治療是小兒疝氣有效的治療方式。因患兒年齡小，配合能力差、手術用時短，適宜的術前用藥選擇對患兒生命體征及情緒狀態有重要影響[1]。作為高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)的鎮靜、鎮痛、抗焦慮效果均較強，同時具有抗交感神經癥狀以及器官保護的作用[2]，并且不引起呼吸抑制，為可用于術前鎮靜的高效麻醉輔助藥物[3-5]。鼻腔給藥具有吸收迅速、起效快、生物利用度高、使用方便和無創傷性的優點，尤其適用于不易開放靜脈通路和拒絕口服藥物的患兒。研究表明，DEX鼻腔給藥可用于患兒術前鎮靜[6]。本研究比較不同濃度的DEX鼻腔給藥用于疝氣手術患兒術前鎮靜的效果，為臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月至2019年8月本院擇期疝氣手術的90例患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組、低劑量組(DEX 1.0 μg/kg)、高劑量組(DEX 2.0 μg/kg)3組各30例。3組患兒在性別、年齡、體質量方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《臨床診療指南》小兒外科學分冊中的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 (1)符合疝氣的診斷標準；(2)年齡1～8歲；(3)符合麻醉手術的條件；(4)無呼吸道感染及其他肝腎功能障礙等疾病；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)對麻醉藥過敏；(2)術前1個月內使用過DEX等α2受體激動藥及其他影響試驗結果的藥物；(3)凝血、認知功能障礙。

1.5 方法 患兒在術前8 h禁水禁食，在家長陪同下入術前準備室，術中對患兒的心率及血氧飽和度進行監測。患兒取仰臥位，頭后仰使鼻腔低于口咽部，低、高劑量組分別行DEX 1.0、2.0 μg/kg滴鼻(生理鹽水稀釋至0.2 mL)，對照組行0.2 mL生理鹽水滴鼻，雙側鼻腔輪流滴注。給藥后30 min時與家長分離，入手術室后面罩吸氧，同時開放靜脈通路。麻醉誘導：丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，經口氣管插管通氣。維持用藥：瑞芬太尼5～15 μg/(kg·h)、丙泊酚6～10 mg/(kg·h)。手術結束停止用藥，將患兒送入麻醉復蘇室觀察。

1.6 觀察指標及判定標準 記錄各組麻醉時間、手術時間、蘇醒時間、拔管時間，計算麻醉誘導及麻醉維持中麻醉藥瑞芬太尼和丙泊酚的總用量；記錄DEX滴鼻前、滴鼻后10、20、30 min的心率、血氧飽和度；采用躁動評分法評價患兒蘇醒即刻、蘇醒后15、30、60 min的躁動情況[8-10]。0分：睡眠狀態；1分：清醒、較為安靜；2分：哭鬧、情緒激動；3分：躁動劇烈、哭鬧不止，安慰無效；4分：患兒躁動嚴重，需要一定的制動措施，>3分認為存在蘇醒期躁動。

2 結果

2.1 3組患兒麻醉相關指標比較 3組患兒麻醉時間、手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組的瑞芬太尼和丙泊酚用量明顯大于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；高劑量組的丙泊酚用量明顯少于低劑量組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2 3組患兒生理指標比較 見表3。

表3結果表明，在滴鼻前時點，所有患兒血氧飽和度和心率比較差異無統計學意義(P>0.05)；所有患兒在各個時點心率比較差異無統計學意義(P>0.05)；與滴鼻前時點比較，患兒血氧飽和度在低劑量組滴鼻后30 min下降，在高劑量組滴鼻后20 min和30 min時點下降，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；各組在滴鼻后30 min時點血氧飽和度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 3組患兒麻醉蘇醒期躁動情況 見表4。

表4結果表明，對照組在不同時刻蘇醒躁動評分明顯高于高劑量組，差異有統計學意義(P<0.01)。高劑量組在蘇醒即刻蘇醒躁動評分明顯低于低劑量組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

患兒因年齡小耐受能力較差，獨立進入手術間容易引起哭鬧，并留下心理恐懼感及心理陰影。丙泊酚復合瑞芬太尼的全身靜脈麻醉蘇醒快、血流動力學穩定、臨床效果顯著且可以減少小兒疝修補術后早期發生譫妄事件，而被應用于小兒短時間手術中[11]。大量研究表明，引起小兒躁動的主要原因除了麻醉藥，患兒的術前焦慮、過快蘇醒和疼痛都能引起術后的躁動。DEX作為高選擇性的特異性α2腎上腺素能受體激動藥，因其有良好的鎮靜、鎮痛作用并且可以顯著降低患者術后并發癥而應用于臨床麻醉[12]。DEX經鼻黏膜給藥生物利用度為82%[13]，因其無色無味，容易被患兒接受[14-15]。本研究擬通過觀察不同劑量右美托咪定滴鼻后的鎮靜效果和不良反應，探討更為適宜的用藥劑量。

本研究結果顯示，DEX不同劑量滴鼻后產生效果不同。3組患兒麻醉時間、手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；應用DEX的兩組患兒丙泊酚和瑞芬太尼給藥量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，并且高劑量組的效果更加明顯，表明術前DEX滴鼻減少了術中其他靜脈麻醉藥物的用量，效果顯著，較適合小兒短時間手術麻醉。3組患兒在各個時點心率比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，低高劑量組在滴鼻后30 min時點下降；與滴鼻前相比，高劑量組在DEX滴鼻后20 min和30 min時點血氧飽和度均出現小幅度的下降，DEX對呼吸幾乎沒有抑制作用，但對小兒這一特殊群體，也可能產生一定的影響，但血氧飽和度>94%均在正常范圍內，并不會導致患兒缺氧的現象，所以高劑量DEX滴鼻同樣具有安全性。高劑量組DEX滴鼻后蘇醒躁動評分明顯低于對照組，明顯減少了蘇醒期躁動的發生；高劑量組在滴鼻后10 min時點蘇醒躁動評分明顯低于低劑量組，差異有統計學意義(P<0.01)，表明DEX的應用能減輕患兒術后的躁動，這源于DEX可激動中樞腦干藍斑核的α2受體，抑制交感神經，減少中樞神經系統釋放去甲腎上腺素，從而達到鎮痛、鎮靜并進入擬睡眠狀態，減輕術后躁動程度[16]。

綜上所述，2.0 μg/kg DEX滴鼻預處理可以顯著減少小兒疝氣術中其他靜脈麻醉藥物的用量和蘇醒期躁動的發生，同時又不延長蘇醒時間，值得進行臨床推廣和普及。