多媒體感統訓練結合口肌訓練治療腦性癱瘓合并構音障礙的療效觀察

張玉霞， 李柯， 閆慧玲

痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)是腦癱中最常見的一種類型，大腦損傷部位在皮質運動區和椎體系，主要表現為關節僵硬及四肢活動性下降，患兒腱反射亢進，椎體束征陽性[1]?；純撼酥w方面障礙外，大部分患兒存在構音器官和攝食系統的中樞神經運動異常，造成患兒發聲困難、攝食困難，嚴重影響患兒的言語、攝食、認知和社會交往能力[2]。約80%的腦癱患兒存在不同程度的言語障礙，表現為語言發育遲緩、語音不準、口部活動能力差等癥狀。治療主要采取醫院康復、家庭訓練為主要手段。作者觀察多媒體感覺統合訓練配合語言相關口部肌肉訓練治療痙攣型腦癱構音障礙患兒語言功能障礙，效果理想，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年10月我科收治住院的痙攣型腦癱構音障礙患兒108例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組中男31例，女23例；年齡2.1～6.7歲，平均(3.64±0.56)歲；病程1.3～5.4年，平均(2.81±0.43)年；四肢癱18例，雙癱25例，偏癱11例。觀察組中男32例，女22例；年齡2.3～7.0歲，平均(3.71±0.58)歲；病程1.5～5.7年，平均(2.84±0.46)年；四肢癱20例，雙癱24例，偏癱10例。兩組患兒在性別、年齡、病程、癱瘓類型方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中小兒腦癱的定義和分型[3]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型腦癱的診斷標準，伴有構音障礙；(2)年齡2～7歲；(3)患兒家長同意接受觀察，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)有先天性心臟病者；(2)伴有聽力障礙者；(3)認知功能差，不能配合訓練者。

1.5 治療方法 對照組患兒給予語言相關口部肌肉訓練：(1)被動按摩：患兒仰臥于床上，治療師幫助患兒將髖關節、膝關節、屈曲，頭部略后仰，先按照上唇肌、下唇肌、面頰部、甲狀舌骨周圍的順序進行按摩，并刺激口面部相關穴位，如地倉、水溝、承漿、翳風、廉泉。再將患兒上下唇對捏，使之碰撞，盡量發出聲音，讓患兒感受發音的感覺。然后用合適的力量按摩口腔內部牙床、面頰部、舌根部。(2)主動訓練：可使用棒棒糖、餅干、奶嘴等工具引導舌部運動，張口運動，練習對唇、吸吮的力量和主動咀嚼能力，當患兒不能獨立完成時，治療師可輔助完成。(3)發聲訓練：使患兒注視治療師口部，治療師給其做發聲演示，并且講解發聲要領，然后讓患兒自主反復訓練，如患兒不能配合，治療師可通過被動方式令患兒發出聲音。每天訓練1次，每次25～30 min。觀察組在對照組的基礎上給予多媒體感覺統合訓練：利用虛擬情景互動訓練系統，通過多媒體設備給患兒提供一個虛擬場景，并根據訓練需要設定相應的訓練任務，結合實物器材，對患兒進行觸覺、前庭感覺和本體感受的訓練。每天訓練1次，每次30 min。以上訓練4周為1個療程，3個療程后觀察療效。

1.6 觀察指標 (1)語言功能：采用S-S語言發育遲緩檢查量表評價語言表達發育商、理解發育商水平：患兒語言表達發育商、理解發育商水平最后得分越高提示語言功能越好[4]。(2)口部運動功能：簡易口部運動功能量表評價口部運動功能，包括下頜口部、唇口部、舌口部運動功能及口部整體運動功能[5]?；純焊黜椷\動功能得分越高提示患兒相應部位的運動功能越好。

2 結果

2.1 語言功能對比 見表1。

表1顯示，治療前兩組患兒語言表達發育商、理解發育商對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒語言表達發育商、理解發育商均優于治療前，且觀察組語言表達發育商、理解發育商均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 口部運動功能對比 見表2。

表2顯示，治療前兩組患兒下頜口部、唇口部、舌口部運動功能和整體運動功能對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒下頜口部、唇口部、舌口部運動功能和整體運動功能均優于治療前，且觀察組下頜口部、唇口部、舌口部運動功能和整體運動功能均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱患兒不僅存在肢體運動障礙，發音器官同樣存在運動功能障礙，患兒存在不能靈活進行口唇開合、噘嘴、鼓腮等運動，舌的運動功能低下，下頜開合困難等一系列問題[6]。由于長期的運動功能障礙，繼發性病損會越來越重，口、舌及顏面肌力、肌張力異常使咀嚼、言語的清晰度均受影響[7]?；純嚎沙霈F聲音異常、構音異常和流暢度異常等問題。痙攣型腦癱患兒由于運動神經元損傷，造成構音肌群的肌張力升高，肌力減退，主要表現為口、唇運動功能差，口腔周圍肌張力增高，軟腭太高受限、語音異常，鼻音較重、語調異常[8]。治療上首先要找出主要原因，由此確定訓練目標，運用適當的訓練方法來提高患兒言語能力。訓練和指導是言語治療的核心，通過訓練促進言語的理解和口語表達，恢復或改善構音功能，提高言語清晰度[9]。言語障礙的患兒，可通過傳統醫學的手法幫助改善受限的、與言語產生有關的運動功能，可有效改善構音障礙。治療師根據每個患兒的情況，有選擇的變更治療方法，盡量不要長期只使用一種治療方法，避免患兒對此方法產生反感情緒，影響治療效果。

相關口部肌肉訓練是通過專業的物理治療訓練對兒童口部肌肉進行專業按摩指導練習，達到降低口部周圍肌張力的效果，使周圍肌肉放松、協調，從而改善兒童口部肌肉緊張或者異常所引起的構音障礙，從而改善語言表達[10]。感統不足是小兒言語發育遲緩的重要原因，語言能力是人類獨有的高度復雜性神經動作，大腦皮質分為各個不同的功能區，通過神經組織這些功能區，必須和身體感官取得密切配合[11]，所以感統訓練有助于提高患兒言語發育。感覺統合功能的失常會導致身體運動協調障礙、聽覺言語障礙，使患兒舌頭、口唇周圍肌肉發育不良，呼吸和聲帶的運動能力減退，造成發音和語言表達能力較差。多媒體感統訓練是通過多媒體技術為患兒營造出虛擬的訓練環境，其中包含多種訓練項目，結合實物訓練器材使訓練內容豐富，有效提高患兒皮膚的觸覺、前庭感覺和本體感受，實現大腦與身體各功能的聯系與協調[12]。虛擬場景還可以調動患兒參與訓練的積極性，訓練時更加放松配合，從而提高訓練效果。

由于大腦損傷，痙攣型腦癱患兒的言語功能出現障礙，言語發育遲緩，發音不清，造成患兒表達和理解異常。通過語言表達發育商、理解發育商的評價，可以客觀反映出患兒言語功能。對照組患兒治療后語言表達發育商、理解發育商明顯優于治療前(P<0.05)，說明通過口部肌肉訓練能通過改善相關肌肉肌張力，提高口唇運動功能，從而促進言語功能發育。相關口部肌肉訓練能有效改善患兒口部周圍肌肉痙攣，降低其肌張力，提高相關肌肉的協調能力和運動功能，促進言語功能的發育，從而明顯提高患兒語言表達發育商和理解發育商。觀察組患兒治療后語言表達發育商、理解發育商明顯優于對照組(P<0.05)，說明多媒體感統訓練能夠通過提高觸覺、前庭功能和本體感受，從而促進大腦皮質有效阻止言語功能區，提高患兒言語功能。感統訓練通過改善前庭功能，增強患兒的平衡能力，使神經沖動更容易通過脊髓的傳導，到達大腦皮質的言語功能區域，使身體感官與言語功能區緊密配合，從而達到改善患兒言語功能的目的。王亞杰等[13]觀察多媒體感統訓練對言語功能的影響，患兒言語功能明顯提高，與作者觀察結果一致。

腦損傷導致的肌張力異常，嚴重影響痙攣型腦癱患兒的口部運動功能，通過評價下頜口部、唇口部、舌口部及整體運動功能水平，能客觀評價口部運動功能。對照組患兒治療后下頜口部、唇口部、舌口部及整體運動功能明顯提升(P<0.05)，說明口部肌肉訓練能通過改善肌張力提高患兒口部運動功能。觀察組患兒治療后下頜口部、唇口部、舌口部及整體運動功能明顯優于對照組(P<0.05)，說明多媒體感統訓練能夠提高患兒感覺統合能力，有效提高口部運動功能。感統訓練可以提高患兒小肌肉及手口眼等部位小肌肉的協調能力，增加舌頭、唇部肌肉、呼吸和聲帶的運動能力，從而提高患兒發音及語言表達能力[14]。

綜上所述，多媒體感覺統合訓練配合語言相關口部肌肉訓練能夠通過降低相關肌肉肌張力，提高患兒感覺統合能力，有效改善痙攣型腦癱患兒言語功能和口部運動功能，值得臨床推廣。