相同溫度下采用不同鼻腔沖洗液對鼻腔粘膜愈合的影響

王魯娟 姜 麗 孫元元

濱州醫學院附屬醫院 山東 濱州 256603

鼻內鏡手術以其分辨率高且可以變換視角的特點，使鼻腔、鼻竇深部手術可以在直視下進行操作。因此，目前慢性鼻竇炎、鼻息肉患者多采取鼻內鏡手術治療，然而手術只是治療的一部分，患者術后的消炎和愈合也非常重要。術后進行合理的鼻腔沖洗有利于保持鼻腔內清潔、促進分泌物排出、竇口引流通暢、消除鼻黏膜充血和水腫，利于鼻黏膜愈合，有效降低感染率，預防鼻腔粘連，縮短恢復周期。然而應用不同的沖洗液進行沖洗時，鼻黏膜愈合效率也有差異。我們選擇不同鼻腔沖洗液，在35～38℃下對鼻內鏡手術后的鼻竇炎患者進行沖洗，觀察病人術后鼻粘膜的愈合情況[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 主要參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》。病史為患者病程全部超過三個月，急性鼻竇炎反復發作；癥狀為鼻塞、腥臭膿涕以及嗅覺減退甚至消失等癥狀；體征為鼻內鏡下可見鼻黏膜充血、肥厚或腫脹，亦可見中鼻道黏膜水腫、變窄或息肉，中鼻甲出現息肉樣病變或肥大。后組鼻竇炎患者的膿液位于嗅裂，或出現膿液流入鼻咽部以及在鼻腔后段蓄積的癥狀，而前組鼻竇炎者膿液則位于中鼻道。CT顯示鼻竇或竇口鼻道復合體黏膜增厚，鼻竇腔內可見低密度影像改變。只要具備上述癥狀一條以上者，即可確診[2]。

選取2018年10月—2019年10月于我院耳鼻喉科進行鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎患者140例，所有參與本研究的患者在研究前對本次實驗目的及過程均有充分的了解，患者表示自愿參與本次研究,并簽署知情同意書,符合醫學倫理學要求并經倫理委員會審批通過。將患者隨機分為試驗組和對照組各70例，年齡18～58歲。兩組患者的性別、年齡、病程和病情等基本資料比較，差異沒有統計學意義，具有可比性(表1)。

表1 鼻竇炎患者基本資料

1.2 治療與護理方法 術前使用足量激素和抗生素進行治療以減少并發癥和術中出血，縮短手術時間。采取鼻內鏡手術，酌情進行篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇完成全鼻竇開放手術。對于良惡性腫瘤和占位進行清除。同時進行鼻結構重建，矯正鼻中隔和肥大的鼻甲，切除病變組織時對于正常和病變較輕的黏膜盡量保留。術后足量使用抗生素及激素，局部使用類固醇激素促進止血和愈合。

術后10 d對試驗組和對照組進行鼻腔沖洗，試驗組以35～38℃的點邦鼻腔沖洗劑結合0.9%的生理鹽水進行沖洗；對照組以35～38℃的溫水進行沖洗，每日進行兩次鼻腔沖洗，持續4～8周。對試驗組和對照組所有病例分別在鼻腔沖洗后3周和7周后進行電話回訪，并在4周和8周后進行復查，對觀察患者術后恢復狀況進行評估。術前和術后運用Lund-Kennedy評分和鼻腔鼻竇結局測試-20(SNOT-20)量表評估患者恢復程度。Lund-Kennedy 評分法得分項包括息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結痂 5 項，每項為 0～2 分，對兩側分別打分，總分為 0～20 分，分值越高表示病情越嚴重。SNOT-20 包括需要擤鼻涕、打噴嚏 、流清鼻涕、咳嗽以及鼻涕倒流等 20 項內容，每項無任何困擾、輕度的困擾、中度的困擾和重度的困擾4種標準按照0～3 分進行打分，總分為 60 分，分值越高表示生活受到影響越大。

2 結果

2.1 術前和術后10 d病情評分 試驗組和對照組術前和術后病情采用Lund-Kennedy和SNOT-20測試進行評分，術前和術后10 d總體恢復情況一致，差異無統計學意義，具有可比性(表2)。

表2 兩組術前、手術后10 d與處理4周和8周后的Lund-Kennedy 及 SNOT-20 評分

2.2 鼻腔沖洗后4周和8周病情評分 試驗組和對照組用不同鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗后4周和8周分別進行復查，采用Lund-Kennedy和SNOT-20測試進行評分。兩種評分方式結果顯示：試驗組和對照組在病情恢復效果上有差異，其中試驗組在術后恢復效果更佳(表2)。這一結果表明，術后采用點邦洗液結合生理鹽水進行鼻腔沖洗對降低術后炎癥、促進鼻粘膜的愈合優于溫水沖洗。

3 討論

鼻內鏡手術治療是治愈慢性鼻竇炎的有效手段，然而患者在術后常常會出現分泌物阻留、痂皮堆積和細菌感染等癥狀，阻礙鼻黏膜恢復，甚至可能導致鼻竇炎復發，或引發眼部感染 甚至上呼吸道感染危及生命[3-4]，因此術后合理的護理對于病情恢復也尤為重要。鼻腔沖洗以機械方式清除侵襲性的碎屑、變應原和白細胞，達到清理鼻腔的效果，同時可以稀化黏液，從而改善和恢復黏液纖毛的功能，減輕鼻黏膜水腫[5]。另外鼻內沖洗的方式能夠加快纖毛擺動頻率，提升纖毛傳輸速率，由此優化鼻黏液纖毛的傳輸功能；此外，有效清除分泌物，抑制炎性介質的分泌[6]。同時，對黏膜表面附著的細菌或生物膜也有清除效果。這些處理效果有利于粘膜愈合，降低并發癥發生概率，從而有效促進患者的術后恢復。

研究發現，生理鹽水在清除鼻腔異物、病菌和干痂方面都有顯著效果，且單純以生理鹽水對術后病人進行鼻腔清洗可以有效地消除炎癥提高病人的恢復速度[7-8]。而點邦鼻腔沖洗劑采用傳統中藥配方，其主要有效成分魚腥草子、黃芩、金銀花和荊芥，可以清熱解毒，并通過提高血清蛋白的水平，增強白細胞的吞噬能力，從而達到抑制金色葡萄球菌等病原菌的效果；黃芪則促進血管的擴張，改善皮膚黏膜血液循環及營養狀況。因此，其除清潔鼻腔效果外，在抗炎、減輕水腫、減輕變態反應、阻止增生、防止粘連和加速上皮化等方面均有作用。

因此，通過鼻腔清洗技術，使用生理鹽水與含有中藥成分的洗劑可以增加鼻竇炎的治愈率、減少術后并發癥的發生，這對我們今后的工作有十分積極的指導作用。此外在最近的研究中發現，3%高滲鹽水進行清洗可能對病患術后恢復有比生理鹽水有更好的效果[9-10]，在今后工作中可以根據病患狀況調整鹽水濃度，以求探索出更有效的鹽水濃度的鼻腔清洗液與中藥洗劑結合幫助病人術后恢復。