布地奈德聯合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果分析

廖文江

廣東省中山市古鎮人民醫院兒科 528421

小兒毛細支氣管炎是一種多見于2歲齡內幼童的呼吸道疾病，尤以6個月以下嬰兒多見［1］。小兒本身年齡較小，自身免疫系統等尚未發育完全，呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒或肺炎支原體等病原微生物導致小兒因管腔內黏性分泌物、水腫及肌收縮而誘發梗阻，亦可伴隨肺氣腫或肺不張發生，主要臨床癥狀表現為咳嗽、發作性呼吸困難，胸部叩診可見啰音，影響小兒生活質量及生命安全［2］。霧化吸入治療能夠將藥物分散成極小微粒，快速到達病灶處，有利于藥物最大限度發揮作用，對于呼吸道疾病治療有重要意義。臨床上治療小兒毛細支氣管炎常以鎮靜、平喘配合以霧化治療為主要手段之一［3］。目前臨床上常霧化吸入藥物布地奈德、沙丁胺醇等進行治療。有報道顯示布地奈德聯合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎能取得良好效果，但其樣本量較小［4］，本研究即選取中山市古鎮人民醫院自2019年6月至2021年1月間收治的178例小兒毛細支氣管炎患者為研究對象，以進一步探究布地奈德聯合沙丁胺醇治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年1月于中山市古鎮人民醫院治療的178例小兒毛細支氣管炎患兒作為研究對象，基于隨機抽樣規則，均分為對照組及觀察組，各89例。對照組男45例，女44例；月齡范圍為4～19個月，月齡（5.89±4.23）個月。觀察組男46例，女43例；月齡范圍為4～20個月，月齡（6.72±3.42）個月。納入標準：臨床病歷清楚且完整，經診斷確診為小兒毛細支氣管炎者；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎等臟器嚴重損傷者；對治療藥物過敏者。兩組小兒毛細支氣管炎患兒基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經中山市古鎮人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均予以常規止咳、平喘、消炎、抗感染等基礎措施治療。除此之外，對照組予以布地奈德（阿斯利康，進口藥品注冊證號H20140475，規格2 ml∶1 mg）治療，具體方法為將布地奈德與生理鹽水混合后進行霧化吸入治療，劑量為0.5 mg/次。觀察組在對照組基礎上增加沙丁胺醇（葛蘭素史克，進口藥品注冊證號H20160660，規格2.5 ml∶5 mg）與生理鹽水混合后進行霧化吸入，劑量為2.5 mg/次。以上兩組治療方法每次均維持10 min左右，2次/d。治療時間為7 d。

1.3 觀察指標 統計比較兩組對象臨床癥狀包括咳嗽、喘息及肺部啰音等緩解時間及治療總有效率。

1.4 評價標準 治療總有效率細分為3個級別：患兒咳嗽、喘息癥狀消失且肺部聽診未有啰音為顯效；患兒咳嗽、喘息癥狀有所減輕且肺部聽診啰音有所降低為有效；患兒咳嗽、喘息癥狀無明顯變化且肺部聽診仍有明顯啰音為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 21.0處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示；組間行獨立樣本t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀緩解時間對比 觀察組咳嗽、喘息及肺部啰音癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組小兒毛細支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表1 兩組小兒毛細支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

注：對照組予以布地奈德治療，觀察組采用布地奈德與沙丁胺醇聯合治療方案

組別對照組觀察組t值P值例數89 89咳嗽4.89±1.07 3.24±1.47 8.561＜0.001喘息5.86±1.83 4.25±1.83 5.869＜0.001肺部啰音7.03±1.41 5.12±1.16 9.869＜0.001

2.2 治療有效率比較 觀察組治療總有效率為97.75%（87/89），顯著高于對照組83.15%（74/89），差異有統計學意義（χ2=10.991，P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組小兒毛細支氣管炎患兒治療有效率比較[例（%）]

3 討 論

近年來，小兒毛細支氣管炎發生率呈上升趨勢，因其僅發生于2歲以下小兒，尤其是6個月以下的嬰兒極具危害，因此社會危害性極高，備受社會關注。小兒毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒等病原體引起的呼吸道感染疾病，患兒多見下呼吸毛細支氣管道感染，患兒以干咳、氣促、喘憋等癥狀最為突出［5］。小兒因其自身系統尚未發育完全，其管道較成人更為狹窄，因此當出現感染情況，極易誘發氣道梗塞，導致窒息的發生，嚴重威脅小兒生命安全，為其家庭帶來極大負面影響［6］。目前臨床上治療毛細支氣管炎無特效藥，臨床上多以鎮靜、吸氧、平喘、排痰、糾正體液失衡、抗病毒及抗感染為治療原則，但基礎治療效果緩慢，小兒較多預后不良。

毛細支氣管炎的病理表現主要是病毒或支原體等不同種類病原體感染影響而引起的毛細支氣管上皮細胞壞死及周圍淋巴細胞浸潤，從而進一步導致黏性分泌物增多、黏膜充血或水腫等，最終發生因毛細支氣管狹窄甚至堵塞而出現的呼吸障礙問題［7-10］。因此，治療最終目的為恢復毛細支氣管正常功能從而恢復呼吸道順暢。布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，能與毛細支氣管內相應受體結合，抑制炎性細胞的生成，從而發揮抗炎，減輕氣道炎性反應的作用。其優點為起效快，適用疾病急性發作期，對于短期急需緩解呼吸困難、喘憋癥狀有良好效果，能有效減輕小兒痛苦［11］。沙丁胺醇為選擇性β2腎上腺素能受體激動劑，對于緩解支氣管痙攣，排除積留痰液、分泌物等有良好效果，并且具有較強的平喘作用。其主要作用于呼吸管道內平滑肌，能夠有效減緩支氣管收縮作用，并穩定肥大細胞膜，抑制肥大細胞中組胺和白三烯等炎性介質的釋放，松弛呼吸道平滑肌，舒張支氣管，緩解氣道痙攣，以緩解呼吸道阻塞問題［12］。除此之外，沙丁胺醇還可促進纖毛擺動，增加其清理功能，促進氣道排痰，最大程度保持毛細支氣管的通暢［13］。沙丁胺醇對心臟無負面影響，是一種安全且有效的治療毛細支氣管炎藥物。對于呼吸道疾病的治療，霧化吸入給藥途徑使得藥物均勻分散于呼吸道表面各處，較其他給藥途徑有更重大意義。布地奈德迅速地抑制炎性反應，增以沙丁胺醇有效舒張支氣管平滑肌的能力，能夠全方位抑制炎癥生成、解除氣道痙攣，并抑制氣道黏液分泌，恢復氣道通暢［14］。本研究顯示，聯合用藥較單獨運用布地奈德能夠在治療過程中更為快速緩解咳嗽、喘息及肺部啰音等癥狀；除此之外，在比較兩組治療總有效率時也可發現，觀察組治療總有效率為97.75%（87/89），顯著高于對照組83.15%（74/89），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇相較單獨布地奈德單獨治療，能夠更快、更有效改善小兒毛細支氣管炎中包括咳嗽、喘息、啰音等特征，值得在臨床中推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。