抗阻有氧鍛煉在高血壓合并腦出血高危人群中的應用

穆信利 李敏 李云鵬

濟南市中心醫院康復醫學科病房 250013

腦出血是指因非外傷因素而導致的腦實質內血管破裂出血，主要是因腦血管病變所致，高血壓、高血脂、血管老化、糖尿病、吸煙等均可能誘發腦出血［1］。腦出血患者病情進展快、死亡率高、預后差，且存活患者常常遺留心理狀態、運動功能和生活質量下降等后遺癥，嚴重影響患者的正常生活［2］。腦出血高危人群通常是指年齡在45歲以上，合并可能誘發腦出血相關疾病的人群，患者在情緒激動或一般活動時可能出現嘔吐、劇烈疼痛、昏迷、發熱、血壓升高等癥狀，腦出血發病率較高［3］。有氧鍛煉是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，其一直是臨床中治療糖尿病最佳的運動方式［4］。抗阻運動是在運動過程中對某一肌肉群施加一定阻力的無氧運動，能夠運動人體肌肉，預防肌肉力量和肌肉體積減少［5］。本研究對聯合抗阻有氧鍛煉在高血壓合并腦出血高危人群中的應用效果進行了探究，以期能降低高血壓合并腦出血高危人群的發病率，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月期間濟南市中心醫院收治的138例高血壓合并腦出血高危患者為研究對象，依據1∶1比例將患者隨機分為對照組和觀察組，各69例。（1）納入標準：經臨床診斷為高血壓患者；經診斷為腦出血高危人群［6］；年齡為46～75周歲患者；心肺運動試驗結果達標者；所有患者均自愿參加本項研究并已簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重的急慢性疾病或免疫系統疾病的患者；合并惡性腫瘤或重要器官功能衰竭的患者；無法按照治療方案來院行康復鍛煉的患者；嚴重的認知障礙和運動障礙的患者。對照組中男35例、女34例，年齡范圍為46～75歲、年齡（61.41±7.10）歲，血壓（185.47±13.54）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），病程范圍為1～15年、病程（5.42±4.10）年，出血量（33.58±3.41）ml，發病后保守治療25例、手術引流治療44例，肢體殘疾評分（4.81±0.85）分，肌力等級0～1、2～3、4～5級分別為11、26、32例。觀察組中男38例、女31例，年齡范圍為46～75歲、年齡（62.18±7.32）歲，血壓（187.25±14.72）mmHg，病程范圍為1～15年、病程（5.39±4.22）年，出血量（32.48±3.20）ml，發病后保守治療21例、手術引流治療48例，肢體殘疾評分（4.93±0.73）分，肌力等級0～1、2～3、4～5級分別為12、24、33例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），可進行比較。本研究經濟南市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均居家進行鍛煉。對照組患者采用有氧鍛煉，觀察組患者給予有氧鍛煉聯合抗阻運動。兩組患者每周3次來院進行康復鍛煉，在專業人員的指導下開展鍛煉，積極了解其鍛煉情況，對鍛煉中遇到的困難及時給予解答。有氧鍛煉以確保患者活動時心率達到120～140次/min為準則，抗阻運動以患者在專業人員指導下完成運動內容為準則。（1）有氧鍛煉。每次進行1 h，每周進行3次，隔天進行，持續鍛煉4個月。依據患者的身體狀況、病情特點、個人喜好、承受能力和運動方式等對患者進行個性化有氧鍛煉。主要包括跳繩、慢跑、登山、蹲跳、室內打太極拳等，由患者家屬對鍛煉情況進行監督和記錄［7］。鍛煉強度分為低、中、高，依據患者自身情況由低強度鍛煉開始，逐漸增至中強度，借助運動手環對心率進行監測，確保患者活動時心率達到120～140次/min。（2）抗阻運動。每周進行3次，隔天進行，持續鍛煉4個月。將肱三頭肌、肱二頭肌、肱四頭肌、胸大肌等重要肌群作為訓練重點。患者在專業人員的指導下，采用彈力繩以最大抗阻負荷60%～80%的抗阻重量完成上舉動作和半蹲動作，每22次動作為1組，每次鍛煉5組，最后伸展放松［8］。鍛煉強度分為低、中、高，依據患者自身情況由低強度（每次鍛煉3組）鍛煉開始，逐漸增至中強度（每次鍛煉5次）。由患者家屬對鍛煉情況進行監督和記錄，避免運動不足或過度運動情況，做好熱身運動，避免受傷。

1.3 觀察指標 干預過程中每日對患者進行電話、微信隨訪，每周患者來院復診，干預前1 d和干預結束后1 d患者來院行各項檢測，比較兩組患者的心率變異性指標變化、Fugl-Meyer運動功能評估量表評分、生活質量評分。（1）日常生活活動功能采用Fugl-Meyer運動功能評估量表對患者日常生活運動狀態進行測評，包括10個上肢測量項目、7個下肢測量項目，滿分為100分，分數越低說明功能障礙越嚴重［9］。（2）生活質量評分采用SF-36量表，信度為0.872，效度為0.903，量表包括軀體角色功能、軀體健康、軀體疼痛、心理健康、精力、情緒角色功能、社會功能和總體健康，采用Likert-3級評分，每項評分轉換為滿分100分，分數越高說明生活質量越佳［10］。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后Fugl-Meyer運動功能評估量表評分比較 隨訪中觀察組患者1例患者失訪，對照組2例患者失訪。干預前兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評估量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評估量表評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組高血壓合并腦出血高危患者干預前后Fugl-Meyer運動功能評估量表評分比較（分，±s）

表1 兩組高血壓合并腦出血高危患者干預前后Fugl-Meyer運動功能評估量表評分比較（分，±s）

注：觀察組患者給予有氧鍛煉聯合抗阻運動，對照組患者采用有氧鍛煉

組別觀察組對照組t值P值例數68 67干預前61.17±9.12 62.08±8.95 0.585 0.560干預后88.91±10.20 77.45±11.31 6.184＜0.001 t值15.785 9.504 P值＜0.001＜0.001

2.2 干預前后生活質量比較 干預前兩組患者的生活質量各項評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者干預后的軀體健康、軀體疼痛、情緒角色功能、社會功能和總體健康評分均較干預前升高（均P＜0.05），且觀察組患者的軀體健康、軀體疼痛、精力、情緒角色功能和總體健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組高血壓合并腦出血高危患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組高血壓合并腦出血高危患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注：觀察組患者給予有氧鍛煉聯合抗阻運動，對照組患者采用有氧鍛煉；a為兩組干預后比較

組別觀察組t值P值對照組t值P值t值a P值a例數68 67時間干預前干預后干預前干預后軀體角色功能49.73±22.91 53.71±17.24 0.774 0.442 51.95±18.65 56.44±16.23 2.027 0.047 0.947 0.345軀體健康55.32±21.44 85.34±11.46 10.670＜0.001 53.54±20.33 73.43±10.42 6.958＜0.001 6.315＜0.001軀體疼痛54.12±23.13 84.17±13.10 14.517＜0.001 53.34±16.76 72.22±14.41 5.867＜0.001 5.043＜0.001心理健康59.41±19.52 66.45±16.52 5.811＜0.001 66.44±21.37 68.80±16.24 0.573 0.569 0.833 0.406精力59.52±18.31 89.53±15.34 6.997＜0.001 57.46±18.63 62.80±14.42 1.272 0.208 10.428＜0.001情緒角色功能25.84±22.42 89.89±16.41 11.029＜0.001 27.73±22.31 76.70±17.54 16.849＜0.001 4.513＜0.001社會功能39.43±18.62 49.42±15.61 2.959＜0.001 42.11±21.46 51.14±14.94 2.978 0.004 0.654 0.514總體健康39.45±18.63 89.41±12.65 22.525＜0.001 40.24±17.02 76.84±13.11 13.262＜0.001 5.669＜0.001

2.3 出院后情況比較 干預后6個月兩組患者的腦出血發病率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組高血壓合并腦出血高危患者出院后情況比較[例（%）]

3 討 論

腦出血的發病主要與糖尿病、高血脂、血管老化、高血壓等腦血管病變有密切相關性。腦出血患者常在費勁用力、情緒激動時突然發病，發病急且迅速，多發病于中老年人群［11］。近年來由于飲食不平衡、煙酒無度、肥胖、壓力過大等原因，腦出血的發病人群趨于年輕化，腦出血高危人群數量逐年增多，嚴重影響了患者的生活質量［12］。因而積極控制患者血糖、血脂水平對降低腦出血發病率具有十分重要的意義。適當的有氧鍛煉能夠增強肌肉力量，降低肌肉對固定負荷的反應速度，增加舒張壓，降低左室舒張末容積，改善心肌灌注，臨床中將其廣泛應用于糖尿病、心臟病、肥胖患者的治療［13］。本研究在有氧鍛煉的基礎上聯合抗阻運動，以期能有效降低高血壓合并腦出血高危人群的發病率，改善生活質量。

運動和靜息時，人體正常血糖水平的維持受到內分泌系統和交感神經系統的調節，當骨骼收縮時，人體本身所儲存的肌糖原很快被動員釋放，并與血液中的葡萄糖參與能量消耗［14］。通過一定強度和時間的有氧鍛煉，患者體內血糖水平下降。運動初期，機體肌肉和肝臟內儲存的糖原分解為葡萄糖，作為能源被不斷消耗，此后血糖作為供應能源，并隨著運動時間的延長而逐漸減少；當運動結束時，肌糖原合成增加，肌細胞內胰島素刺激的葡萄糖轉運磷酸化作用增強，肝臟和肌肉吸收大量的葡萄糖轉化為糖原，補充能源［15］。有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態。有氧鍛煉中氧氣能充分燃燒（即氧化）體內的糖分，還可消耗體內脂肪，增強和改善心肺功能，預防骨質疏松，調節心理和精神狀態，是健身的主要運動方式。因此有氧運動能鍛煉心、肺功能，使心血管系統能更有效、快速地把氧傳輸到身體的每一個部位。同時有氧鍛煉中骨骼肌產生大量乳酸，通過血液循環進入肝臟內生成葡萄糖，因此有氧鍛煉能夠改善胰島素敏感性，調整肌肉攝取葡萄糖參與代謝［16］。其次，有氧鍛煉能增加能量的消耗，減去多余的脂肪，并通過運動能夠降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等對心臟產生危害的成分，且提高高密度脂蛋白膽固醇水平，長時間中低強度的有氧鍛煉能夠增強體質［17-18］。本研究中觀察組患者聯合抗阻運動和有氧運動，患者的腦出血發生率較低。這是由于肌肉力量作為維持人體基本活動能力和健康的保證，隨著年齡的增長其發生萎縮和退化，肌肉質量下降，抗阻運動能夠增加肌肉力量和肌肉體積，改善肌肉組織的代謝能力，通過肌肉收縮增加其對葡萄糖的攝取能力，改善骨骼肌中胰島素敏感性，持續肌肉收縮造成肌肉內部缺氧，胰島素對葡萄糖的轉運能力增強，改善胰島素抵抗［19］；其次，抗阻運動通過改善肌肉力量，能夠更好地幫助患者完成有氧鍛煉，改善平衡能力，降低患者有氧鍛煉中因跌倒等引起的危險。且已有動物實驗顯示，慢性阻力訓練并非增加過氧應激參數，也不會降低氧化保護能力，高強度的抗阻運動能夠改善個體心臟交感與副交感平衡［20］。

綜上所述，高血壓合并腦出血高危患者聯合抗阻有氧鍛煉能夠有效提高日常生活活動能力，改善生活質量。