孟魯司特鈉與布地奈德聯合中醫耳穴貼壓治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效分析

秦微 譚稻香 馮遠征 葉玉云 曾雙志 鄭勇前

廣東省東莞市石排醫院 523000

肺炎支原體感染是指由支原體致病菌感染引起的肺部炎癥。肺炎支原體感染的潛伏期較長，小兒在感染支原體后會出現食欲不振、疲乏等癥狀，嚴重者可引發支原體肺炎，使患兒肺功能嚴重受損，甚至可能導致慢性咳嗽，嚴重影響患兒的生活和學習［1-3］。肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒在確診后，應及時接受治療，以避免疾病對患兒生長發育造成的不良影響［4-5］。本研究中將2018年1月至2020年12月東莞市石排醫院肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒40例納入研究，分析孟魯司特鈉與布地奈德聯合中醫耳穴貼壓治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年12月東莞市石排醫院肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒40例納入研究，隨機數字表法分為兩組，各20例。耳穴組男14例，女6例；年齡范圍為2～11歲，年齡（6.17±1.19）歲。西藥組男12例，女8例；年齡范圍為2～10歲，年齡（6.10±1.22）歲。納入標準：（1）經肺炎支原體感染致慢性咳嗽，參考《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》診斷標準；（2）依從性良好者；（3）研究征得患兒家屬同意；（4）完整參與本次研究。排除標準：（1）納入研究前使用過糖皮質激素類藥物；（2）合并先天性疾病者；（3）由其他原因所致慢性咳嗽；（4）有本次治療用藥禁忌證。兩組患兒基礎資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經東莞市石排醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 耳穴組給予孟魯司特鈉與布地奈德聯合中醫耳穴貼壓治療：口服孟魯司特鈉顆粒（長春海悅藥業股份有限公司，國藥準字號H20183273）治療，年齡≥6歲者服用5 mg，1次/d，年齡＜6歲者服用4 mg，1次/d，睡前服，用藥2周；霧化吸入1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，規格1 mg∶2 ml），10 min/次，1次/d，用藥2周；選穴：神門、氣管、肺、脾穴；操作：清洗雙耳，使用醫用酒精消毒耳穴處皮膚，使用鑷子夾取王不留行籽，在醫用膠布中放置王不留行籽制成耳貼，將耳貼貼壓在側耳穴處，以手指指腹按壓耳穴，3 min/次，5次/d，治療2周。西藥組給予孟魯司特鈉與布地奈德治療，具體方法與耳穴組孟魯司特鈉與布地奈德治療方法相同。

1.3 觀察指標 采集患兒靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測C反應蛋白（CRP）水平。比較耳穴組與西藥組CRP水平、咳嗽積分及并發癥發生情況。咳嗽積分包括日間與夜間咳嗽積分2個評價維度。夜間評估標準：無咳嗽者計0分，夜間偶有咳嗽或入睡時短暫咳嗽者計1分，咳嗽對睡眠造成輕度影響者計2分，咳嗽嚴重影響睡眠者計3分；日間評估標準：無咳嗽者計0分，日間偶有咳嗽者計1分，咳嗽頻繁者計2分，咳嗽對日常活動產生嚴重影響者計3分。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0軟件，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內行配對t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CRP水平 治療前，兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒治療后CRP水平均低于治療前，且耳穴組治療后的CRP水平低于西藥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒CRP水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒CRP水平比較（mg/L，±s）

注：西藥組給予孟魯司特鈉與布地奈德治療，耳穴組在西藥組基礎上聯合中醫耳穴貼壓治療；CRP為C反應蛋白

組別耳穴組西藥組t值P值例數20 20治療前18.96±3.35 18.91±3.28 0.048 0.962治療后7.02±1.18 9.24±1.26 5.751＜0.001 t值15.034 12.308 P值＜0.001＜0.001

2.2 咳嗽積分 治療前，兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒咳嗽積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒治療后咳嗽積分均低于治療前，且耳穴組治療后的咳嗽積分低于西藥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥 耳穴組并發癥發生率為5.00%（1/20），與西藥組15.00%（3/20）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒咳嗽積分比較（分，±s）

表2 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒咳嗽積分比較（分，±s）

注：西藥組給予孟魯司特鈉與布地奈德治療，耳穴組在西藥組基礎上聯合中醫耳穴貼壓治療

組別耳穴組西藥組t值P值例數20 20治療前4.93±0.87 4.95±0.82 0.075 0.941治療后1.05±0.39 1.99±0.43 7.241＜0.001 t值18.200 14.297 P值＜0.001＜0.001

表3 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒并發癥發生率比較[例（%）]

3 討 論

糖皮質激素類藥物是治療呼吸道疾病常用藥物，其可以抑制炎性介質的釋放及炎性細胞的活化，發揮良好的抑制炎性反應作用；布地奈德是目前應用較為廣泛的糖皮質激素藥物，在肺炎支原體感染致慢性咳嗽中應用布地奈德可以阻止過敏性介質的釋放，增強內皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的穩定性，發揮良好的局部抗炎作用［6-8］。白三烯是呼吸道炎性反應疾病進展的重要介質，孟魯司特鈉是臨床常見白三烯受體拮抗劑，其能夠阻斷白三烯多肽與白三烯受體結合，發揮抗炎作用，緩解患者病情［9-10］。本研究中，采用以上藥物聯合治療作為對比，探討分析了以上藥物聯合耳穴貼壓治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效差異，并取得了良好的結果。

研究結果顯示，耳穴組與西藥組治療后的CRP水平比治療前低，且耳穴組治療后的CRP水平比西藥組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。炎性反應與小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的發生、發展之間存在著緊密聯系，患兒機體炎性反應加重往往也提示了患兒病情的惡化；CRP是臨床常見炎性因子，其在機體免疫調節、感染、炎性反應中發揮著重要作用，存在嚴重炎性反應的患兒機體CRP水平通常大幅偏離正常范疇上限。本次研究結果說明，布地奈德聯合孟魯司特鈉療法和布地奈德與孟魯司特鈉聯合中醫耳穴貼壓療法均可以改善機體炎癥指標，但和給予布地奈德聯合孟魯司特鈉治療相比，布地奈德與孟魯司特鈉聯合耳穴貼壓治療可以更有效地抑制機體炎性反應。另外，研究結果還顯示，耳穴組與西藥組治療后的咳嗽積分比治療前低，且耳穴組治療后的咳嗽積分比西藥組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。咳嗽是小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽核心癥狀表現，咳嗽積分與患兒咳嗽嚴重程度呈正相關關系，治療后，咳嗽積分越高，患兒癥狀越嚴重，治療效果越差。本次研究結果說明，布地奈德聯合孟魯司特鈉療法和布地奈德與孟魯司特鈉聯合中醫耳穴貼壓療法均可以調節患兒咳嗽積分，但和給予布地奈德聯合孟魯司特鈉治療相比，布地奈德與孟魯司特鈉聯合耳穴貼壓治療可以更有效地改善患兒咳嗽癥狀，其治療效果明顯更好。分析原因認為，這可能和以下因素有關：神門穴具有鎮靜消炎、寧心安神的功效，氣管穴具有瀉火利咽、宣肺解表的功效，肺穴有補虛清熱、運行氣血的功效，脾穴具有健脾利濕的功效，刺激以上穴位可以調整機體內臟功能及內分泌系統，改善患兒咳嗽癥狀，同時，可以加強布地奈德與孟魯司特鈉藥物治療效果，提高臨床治療效果［11-12］。

綜上所述，布地奈德與孟魯司特鈉聯合中醫耳穴貼壓治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽療效顯著，值得推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。