中國南方超高齡住院患者共病現狀研究

谷文龍 黃玉宇 李昶 彭曉輝 王衍慧 王紅武 何婷

華南理工大學附屬第二醫院廣州市第一人民醫院老年病科510180

一個世紀以來，導致人類死亡或者給健康帶來最大風險的疾病譜發生了巨大的變化：從之前致死率較高的流行病學為主的流行性感冒（流感）和肺炎、結核病、腹瀉和腸炎、心臟病、腦血管疾病、腎臟病、事故、腫瘤，轉變成目前以慢性病為主的心臟病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、事故、中風、阿爾茨海默病、糖尿病、流感和肺炎等。這主要得益于20世紀的偉大的醫學成就如公共衛生措施的改善、抗生素的應用、疫苗的推廣和外科手術的發展和進步［1］。

目前慢性病占全世界死亡人數的近三分之二，毫無疑問地成為全球健康衛生事業面臨的主要挑戰。在美國，慢性病是致殘和致死的主要原因，并占據衛生保健支出的大部分。多項研究提示慢性病主要是由一系列可矯正的風險因素造成的，如煙草使用、飲食結構不科學和缺乏體育活動、過度飲酒、不受控制的高血壓和高脂血癥［2-3］。在中國人群中，高血壓、糖尿病和高脂血癥患病率較高，同時、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、肥胖、慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）等均是常見的、負擔較重的慢性病［4-5］。

年齡是大多數慢性病的主要預測因素。在世界范圍內，慢性疾病占死亡、住院、健康成本和死亡率的大多數［6］。中國目前處于老齡化趨勢越來越明顯的國家，多種慢性共病給老年人本身和家庭帶來巨大的痛苦、給醫療衛生資源帶來沉重的壓力。本文擬對中國南方超高齡住院患者的共病情況進行研究，為老年人共病的治療與應對提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 橫斷面收集分析廣州市第一人民醫院老年病科住院患者的病史、診斷包括2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、癡呆、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、CKD、周圍動脈硬化閉塞癥、骨質疏松等；服用藥物史和生化指標資料齊全。

1.2 納入標準及排除標準（1）納入標準：近期在廣州市第一人民醫院住院治療的超高齡患者。病史及檢驗指標完整，生化指標如血尿酸、血肌酐及空腹血糖、血脂、身高、體質量等資料齊全；近期無急性病史（如感染、心肌梗死、腹瀉、腫瘤化療期間等）及慢性病基礎上的病情加重。（2）排除標準：病史資料不全，無血肌酐、估算的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），或者無血尿酸，不愿本人臨床數據用于臨床研究。

1.3 各種慢性病的定義（1）CKD定義：各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月），包括病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因eGFR下降［＜60 ml/（min·1.73 m2）］超過3個月。（2）2型糖尿病診斷標準，符合以下任何一項者：①糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0 mmol/L；2 h糖耐量實驗≥11.1 mmol/L。（3）高血壓診斷標準：非同日測量3次血壓值收縮壓均≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和/或舒張壓均≥90 mmHg可診斷高血壓。（4）高尿酸血癥：高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。

1.4 研究方法（1）人口學及臨床資料包括年齡、性別。病史包括患者基礎疾病情況：心血管事件（心肌梗死、心絞痛、心衰、中風）、高尿酸血癥、痛風、骨質疏松、周圍血管病、糖尿病、高血壓和高脂血癥均從病歷中提取。（2）生化指標包括白細胞、血紅蛋白、血小板、空腹血糖、血肌酐、總蛋白、白蛋白、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等均以患者最近一次抽血結果為準。所有結果均來自于早上空腹采血結果。（3）人體測量學包括收縮壓、舒張壓、身高和體質量。血壓由經驗豐富的護士用電子血壓計測量（所有電子血壓計都已經和傳統水銀血壓計進行對比，結果均能正常反映患者血壓情況）。

1.5 統計學處理 以Kolmogorov-Smirnov實驗來判斷數據的正態性。符合正態分布的連續性變量，以均數±標準差表示，使用獨立樣本t檢驗來進行兩組對比。分類變量以頻率或百分比進行統計描述，使用卡方檢驗進行兩組對比。當雙邊P＜0.05，視為差異有統計學意義。所有統計均使用SPSS 23來進行分析。

2 結 果

患者基本資料見表1。表2提示患5種及以上慢性病的患者累計達到59.92%，而患3種及以上慢性病的患者累計達到91.22%；年齡隨著共病個數的增加而逐漸增加，在1～4種共病這種趨勢很明顯，之后的共病個數的患者年齡在87～90歲之間波動。

表1 262例超高齡住院患者基本資料

表2 262例超高齡住院患者共病個數的比例及年齡分布

3 討 論

本研究最終納入262例患者的平均年齡高達88.0歲，其中男性較多，為173人（66%），女性偏少，為89人（34%）。我們發現患病最高的慢性病為周圍動脈硬化閉塞癥87.50%、其次分別為腔隙性腦梗死82.06%、高血壓73.48%、骨質疏松69.32%、癡呆56.82%、冠心病43.56%、2型糖尿病37.12%、慢性腎臟病27.27%、中風23.48%、慢性阻塞性肺疾病21.21%。但是其中以糖尿病、高血壓、心腦血管疾病和癡呆對患者本人和家庭帶來的情感傷害較大、消耗衛生資源最多，是需要重點關注和應對的慢性病。共病個數中，患1～9種慢性病中以同時共患5種類型疾病者最多，以其為中心呈正態分布。中國南方超高齡患者共病嚴重，患5種及以上慢性病的患者累計達到59.92%，而患3種及以上的慢性病患者累計達到91.22%。患者共病個數隨著年齡的增加而增加，這種趨勢至少在1～4種共病時比較明顯，4～9種共病患者的年齡呈橫向波動。老年人共病較多，使用藥物亦較多，很多老年人服用藥物達10種以上。用藥方面本文主要關注了很多患者都要用到的心血管二級預防藥物，值得注意的是超高齡患者使用他汀類降脂藥物的比例達到73.86%，而使用利伐沙班、氯吡格雷和阿司匹林的比例分別為11.74%、13.26%和6.06%，這說明心血管二級預防在住院患者中的普遍性或者重要性，但是也不排除有藥物濫用的情況。

全球化影響了現代生活的方方面面，健康和疾病也不例外。全球衛生格局已經迅速從傳染病為主導轉向以各種慢性病為特征的格局。這些疾病——心血管疾病、癌癥、2型糖尿病、癡呆和慢性呼吸道疾病，目前造成了全世界一半以上的死亡，其中80%發生在低收入和中等收入國家。這說明低收入和中等收入國家（包括中國）的人口現在正同高收入國家一樣，面臨日益增加的慢性病負擔［7］。在發達國家如美國，10例死亡中有7例是由慢性病造成的，其中治療這些疾病的費用占美國醫療費用支出的85%以上。慢性病主要是由一系列可矯正的風險因素造成的，如煙草使用、飲食結構不科學和缺乏體育活動、過度飲酒、不受控制的高血壓和高脂血癥［8］。矯正這些因素，改善生活習慣至關重要。慢性病已經成為全球最大的醫療衛生挑戰，消耗大量的衛生資源。

這些共病有沒有共同的機制目前尚不清楚。有學者曾提出很多嚴重的慢性病，包括動脈粥樣硬化、2型糖尿病和阿爾茨海默病，都有一個共同的病理生理學因素：炎癥［9］。他們發現炎癥刺激在這些共病中扮演的角色往往是未知的，即使知道，也很難消除。即使抗炎治療在原發性炎癥失調或自身免疫引發的慢性病中取得了成功，后續的、局部的、慢性的炎癥仍然難以消除。因此，針對炎癥反應的治療很有意義。特別是，在理解炎癥信號方面的新進展可以為新藥的開發提供方向或者靶點，為這一轉化生物醫學研究領域提供了前景。

為了有效應對慢性病的挑戰，為了幫助滿足慢性病負擔，我們認為國家層面的戰略應該包括：（1）流行病學調查和監測，以觀察趨勢并為政策制定提供信息；（2）促進健康和支持健康行為的環境保護，如改善城市環境、減少抽煙等公共宣傳等措施；（3）加大衛生系統干預措施，提高醫療服務的有效利用；（4）參加國際合作、交流經驗，協同應對慢性病趨勢［2］。目前的研究發現：篩查、診斷和早期干預-二級預防可以幫助限制病情的發展。因此，我們認為，國際公共衛生界必須將慢性病預防作為一項全球優先事項。各國領導人的協調努力將加強慢性病預防和控制工作。促進慢性病患者的早期發現和減緩疾病進展，減少并發癥，支持提高生活質量，并減少對衛生保健系統的需求［10］。至關重要的是，通過加強公共衛生和衛生保健部門之間的合作，衛生保健系統更好地利用預防和早期發現服務，通過鞏固社區和衛生保健提供者之間的合作，改善和維持人口健康。