基于數據挖掘方法分析李廷荃教授治療支氣管哮喘急性期的用藥經驗

何院生 李廷荃

山西氣候干燥，粉塵污染嚴重，呼吸系統疾病頻發，尤其哮喘發生率較高，影響人民生活。李廷荃教授治療哮喘有其獨特方法，在運用傳統經方和驗方的基礎上，又加用其他治療方法。筆者用數據挖掘的方法，來總結李廷荃教授治療哮喘常見證型及多角度分析每種證型的用藥規律。

1 資料與方法

1.1 病例來源收集李廷荃教授近十年來治療過的“哮喘”病例，將其癥狀、舌、脈、藥物等全部錄入李廷荃教授診療數據管理系統，共300例,960診次。

1.2 診斷標準西醫診斷適合《實用內科學》[1]第14版中支氣管哮喘診斷標準。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合中醫哮喘診斷標準者，屬寒哮證或熱哮證；②西醫診斷符合支氣管哮喘；③治療效果顯著。排除標準:①西醫診斷、中醫診斷及證型不明確者；②病歷數據不完整者；③有其他疾病者。

1.4 統計學方法根據所收集的有效資料所示藥物、證型，進行方、藥等數據的錄入，用 SPSS modeler 18軟件，通過頻次分析、關聯規則、網絡圖等數據挖掘方法進行整理。

2 結果

2.1 單味藥物頻次分析①使用次數10次以上的前6位的單味藥物統計分析。見表1。②兩個證型均分出13個大類，其中單味藥物在證型中的功效類別頻次統計的前6位。見表2。

表1 使用頻次10次以上的單味藥物的統計表

表2 單味藥物功效類別頻次統計表

2.2 Aprior算法關聯分析

2.2.1 2組藥對關聯規則分析寒哮證2組藥對關聯分析，設置置信度為100%。見表3。

表3 2組藥對關聯規則分析

2.2.2 3組藥對關聯規則分析寒哮證3組藥對關聯分析，設置置信度為100%。見表4。

表4 3組藥對關聯規則分析

2.2.3 4組藥對關聯規則分析使用Apriori 算法，寒哮證4組藥對關聯分析，設置置信度為100%。見表5。

2.3 藥物關聯網絡圖分析

2.3.1 寒哮證藥物關聯網絡圖分析取藥物使用頻次≥3的藥物進行藥與藥間關聯規則網絡圖分析，結合表3～表5寒哮證藥物關聯分析及圖1可以看出，針對寒哮證藥物組合，炙麻黃、清半夏、細辛、干姜、五味子、白芍之間組合使用的可能性較大，與其他藥材之間進行組合使用的可行性較大。

表5 4組藥對關聯規則分析

圖1 寒哮證藥物關聯網絡圖分析

2.3.2 熱哮證藥物關聯網絡圖分析結合表3～表5熱哮證藥物關聯分析及圖2可以看出，針對熱哮證藥物組合，炙麻黃、杏仁、黃芩、石膏、桑白皮之間組合使用的可能性較大，與其他藥材組合使用概率要高。

圖2 熱哮證藥物關聯網絡圖分析

3 討論

3.1 寒哮常用小青龍湯用藥以散風寒、化濕痰、平咳喘的藥物為主，兼以斂肺、溫里、養陰、和血而治哮。對于耐受寒邪能力較差的患者，寒性主收引，寒邪易導致支氣管氣道痙攣，阻滯氣機，導致氣道不通，肺氣上逆引起哮喘。寒邪易傷陽氣，肺陽受傷，肺氣通調水道能力受損而化飲生痰[3]。痰阻塞氣道，氣道不通，肺氣上逆引起哮喘，因此寒哮證發病多因“寒”和“痰”。因此治療也主要針對“寒”“痰”兩字。通過藥物頻數分析，寒哮證常用的中藥是炙麻黃、清半夏、細辛、五味子、桂枝、干姜。炙麻黃發散外寒，干姜溫散里寒，細辛、桂枝既可散外寒，又可散里寒。以上諸藥體現了從寒論治。清半夏燥濕化痰，細辛溫肺化飲，體現了從痰論治。再加五味子斂肺固澀，解痙平喘。從治療寒哮證所用藥物功效分析來看，也主要是以發散風寒、燥濕化痰、止咳平喘治療寒哮證。另外，還加了斂肺、止咳、溫里的藥物。此外由于哮喘痙攣發作氣管平滑肌受損，使用了養陰和血藥物緩解器官損傷。通過2組藥對關聯分析表明，寒哮證治療中常以炙麻黃、清半夏配伍發散風寒、燥濕化痰、宣肺平喘；3組藥對常以炙麻黃、細辛和清半夏配伍，炙麻黃發散風寒、細辛溫肺化飲，清半夏溫化寒痰；4組藥對常以炙麻黃、五味子、細辛、清半夏，表明治療寒哮常以散寒、化痰、斂肺為治療思路。通過網絡圖分析，炙麻黃、清半夏、細辛、干姜、五味子、白芍之間組合使用的可能性較大，也與其他藥材之間進行組合使用的可行性較大。通過分析得出這6組藥間的組合，實際是以小青龍湯的藥物組成，表明臨床多以小青龍湯為基礎方，再以臨床具體癥狀進行加減治療寒哮證。

3.2 熱哮常用定喘湯用藥以清熱、化痰的藥物為主，兼以止咳、平喘、解表、止痙而治哮。外邪犯肺，一方面損傷陽氣，邪氣從寒而化，形成寒哮證。另一方面邪氣郁肺，日久從熱而化。邪氣阻肺，肺失宣發肅降，肺氣通調水道能力受損而化飲生痰。因此熱哮證發病多為“熱”“痰”2字。因此治療也主要針對“熱”“痰”2字。通過藥物頻數分析，熱哮證常用的中藥是杏仁、炙麻黃、石膏、黃芩、紫蘇子、桑白皮。黃芩、石膏清肺瀉熱以治“熱”[4]。杏仁、紫蘇子、桑白皮化痰止咳以治“痰”。 熱哮中用炙麻黃可外開郁閉，內降肺氣，為治哮的要藥[5]。從治療熱哮證所用藥物功效分析來看，主要以止咳平喘、清熱瀉火、燥濕化痰、解表散邪來發揮治療作用。通過2組藥對關聯分析表明，熱哮證治療中常以桑白皮、黃芩配伍以清熱燥濕、清熱化痰，兩味藥均抓住“痰”“熱”2字；3組藥對常以杏仁、石膏和麻黃配伍，石膏清熱瀉火，麻黃配合杏仁，一升一降，調節肺氣，共奏宣肺平喘、化痰止咳之功；4組藥對常以杏仁、桑白皮、黃芩和麻黃配伍，表明治療熱哮常以清熱散邪、化痰止哮為治療思路。通過網絡圖分析，炙麻黃、杏仁、黃芩、石膏、桑白皮之間組合使用的可能性較大，也與其他藥材之間進行組合使用的可行性較大。通過分析得出這5味藥間的組合，實際是以麻杏石甘湯加減，如以整個網絡圖用藥來看，則更多以定喘湯為基礎方加減治療熱哮證。